陈慈煦副教授治疗甲状腺结节的经验介绍
2011-01-25 20:45 2楼
三、典型病例介绍
病例一:冯X X 女26岁,凯里X X厂工人,1977年11月因喉痛,咳嗽而发现颈部生一肿块,约3 X 3cm大小,苔薄黄、舌红,脉细弦,月经期乳房胀痛,小腹坠痛,腰酸痛经量少,色黑有热感,在贵,州省人民医院作用同位素碘131甲状腺扫描:“甲状腺显影,呈蝶形,面积略大,全腺放射性分布均匀,但左下叶包块处可见放射性稀缺区”提示为:“左下叶包块处凉结节”。中药拟方疏肝理气,化痰软坚,清热解毒。
1诊:1977年12月15日方;
川柴胡9克 青皮9克 制香附12克 当归9克 赤芍12克 玄参12克 贝母9克 生牡蛎15克 昆布12克 海藻12克 黄药子9克 紫草9克 桃仁9克 红花6克 全蝎4.5克 炮山甲4.5克 6付
2诊:1977年12月23日
颈部包块见缩小,苔脉无著变,再守原法、原方加法夏9克 6副
3诊;1978年1月3日
颈部瘿瘤渐缩小,仍经来腹痛、色黑有块,但来之较畅,仍心烦易怒、痰多色白、苔黄,脉滑稍数,再以前法,上方加玄胡索9克 乌药6克 海蛤粉15克 海浮石12克 10付
4诊:1978年土月16日
瘿瘤已不明显,惟觉肢软乏力、腰酸,手足心热,拟方扶正养阴,上方去海浮石,乌药、玄胡索加潞党参15克,再服20剂后经检查包块完全消失,至今未见复发。
病例二:胡X X 女 42岁 平坝X X厂职工,1977年10月23日初诊,颈生瘿瘤二月余,左3.5X 2cm,右1.5X 1cm,瘤体软,随吞咽上下移动,口干苦,在贵阳医学院诊断为甲状腺肿瘤并作同位素碘131甲状腺扫描,结果;“甲状腺位置形态正常,放射性分布均匀,左右叶肿大,甲状腺峡部包块组织与周围正常组织一致。”提示;“甲状腺包块温结节”苔中根微黄,舌红稍紫,拟方疏肝解郁,软坚化痰,清热解毒。川柴胡9克 青皮9克 人贝母9克 生牡蛎15克 玄参12丸 夏枯草12克 昆布12儿 海藻12克 黄精15克 黄药子9克 炮山甲4.5克 紫草9克 银花15克 连翘12克 6付
2诊:1977年11月17日
瘿瘤渐见缩小,苔淡黄而腻,脉细弦,再以前法,原方加全蝎3克 木通3克 16付
3诊:1977年12月4日
瘿瘤续见缩小,咽干口苦,脉舌同前,原方续服10剂。
4诊:1977年12月25日
瘿瘤已不明显,上方加炒白术9克,炒枳壳4.5克 炒谷麦芽各9克 陈皮9克、当归9克 赤芍9克 16付
第五次就诊时瘿瘤消失,再服15剂,追访已痊愈。
病例三:杨X X 女 69岁 贵州X X厂职工,患者于1978年7月发现右侧颈部生一包块,当即赴贵州铝厂职工医院作同位素碘131甲状腺扫描,提示为“右叶温结节”,查颈右有包块3 X 4cm,随吞咽可上下移动,质硬,苔中根白,舌尖红,脉弦。拟方以疏肝软坚,活血通络为主。
1078年8月15日
川柴胡9克 青皮9克 制香附9克 当归9克 海藻12克 海蛤粉15克 海浮石12克
玄参12克 、生牡蛎1S克 大贝9克 炮山甲9克 丹参12克 昆布12克桃仁9克 15付
2诊:1978年8月27日
药后稍见缩小,苔白,脉弦,再以前法,上方加广木香4.5克 焦查曲各9克 15副
3诊:1978年9月10日
肿块渐缩小,上方再服15付。
4诊:甲状腺肿块续消,原有风湿性关节炎,近感关节痛、午后下肢微肿,苔微黄稍腻,舌紫,再以前法,兼以渗湿祛风,上方去广香,焦查曲,加生苡仁15克 秦艽12克 威灵仙12克 炒桑枝15克
5诊:肿块见缩小,关节痛稍好,上方加鸡血藤15克 淮牛膝9克。10付
四、体会
陈老治疗甲状腺结节取得比较满意效果,较之西医用甲状腺干制剂疗程明显缩短,据文献报导经足量甲状腺干制剂治疗,疗程一般2—4月。而本组10例除一例质地坚硬的凉结节患者治疗达3个月以外,其余9例皆在2个月内取得显著效果,由于掌握祖国医学辨证施治原则,副作用极小,且对于患者的一些兼症可加以治疗,如精神疲乏,口干口苦,食欲欠佳,心烦易怒等,用中药治疗除结节消失外,上述兼症往往随之而愈。由于调整患者的阴阳平衡,扶正驱邪,增强了治疗效果。
陈老常用程钟龄《医学心悟》的消瘰丸,此方看似平常,药仅三味,配伍精当,滋阴
清热化痰,软坚之力强,且易于加减。
据文献报导海藻、昆布、海浮石、海蛤粉等药物中含丰富碘,能使血中甲状腺素的浓度适当提高,对脑下垂体起抑制作用,减少促甲状腺素的分泌从而使甲状腺结节得到控制。甲状腺结节的形成与肝郁气滞,痰凝血淤,热毒结聚等各种因素有关,久病又多伤气阴,互相之间互为因果,故治疗上当重点突出,辨证准确。治疗中当守法守方,缓缓图效,欲速则不达。一般服药40—60剂左右可取得明显效果,极个别病例,如表中王XX为甲状腺凉结节,质地坚硬,服药100余剂,治疗长达4月,效果不明、显,对于这样的病例应及时再作检查,以防恶性变,必要时采取手术治疗。
总之,用中医中药治疗甲状腺结节效果确切且无副作用,值得进一步推广与探讨。
病例一:冯X X 女26岁,凯里X X厂工人,1977年11月因喉痛,咳嗽而发现颈部生一肿块,约3 X 3cm大小,苔薄黄、舌红,脉细弦,月经期乳房胀痛,小腹坠痛,腰酸痛经量少,色黑有热感,在贵,州省人民医院作用同位素碘131甲状腺扫描:“甲状腺显影,呈蝶形,面积略大,全腺放射性分布均匀,但左下叶包块处可见放射性稀缺区”提示为:“左下叶包块处凉结节”。中药拟方疏肝理气,化痰软坚,清热解毒。
1诊:1977年12月15日方;
川柴胡9克 青皮9克 制香附12克 当归9克 赤芍12克 玄参12克 贝母9克 生牡蛎15克 昆布12克 海藻12克 黄药子9克 紫草9克 桃仁9克 红花6克 全蝎4.5克 炮山甲4.5克 6付
2诊:1977年12月23日
颈部包块见缩小,苔脉无著变,再守原法、原方加法夏9克 6副
3诊;1978年1月3日
颈部瘿瘤渐缩小,仍经来腹痛、色黑有块,但来之较畅,仍心烦易怒、痰多色白、苔黄,脉滑稍数,再以前法,上方加玄胡索9克 乌药6克 海蛤粉15克 海浮石12克 10付
4诊:1978年土月16日
瘿瘤已不明显,惟觉肢软乏力、腰酸,手足心热,拟方扶正养阴,上方去海浮石,乌药、玄胡索加潞党参15克,再服20剂后经检查包块完全消失,至今未见复发。
病例二:胡X X 女 42岁 平坝X X厂职工,1977年10月23日初诊,颈生瘿瘤二月余,左3.5X 2cm,右1.5X 1cm,瘤体软,随吞咽上下移动,口干苦,在贵阳医学院诊断为甲状腺肿瘤并作同位素碘131甲状腺扫描,结果;“甲状腺位置形态正常,放射性分布均匀,左右叶肿大,甲状腺峡部包块组织与周围正常组织一致。”提示;“甲状腺包块温结节”苔中根微黄,舌红稍紫,拟方疏肝解郁,软坚化痰,清热解毒。川柴胡9克 青皮9克 人贝母9克 生牡蛎15克 玄参12丸 夏枯草12克 昆布12儿 海藻12克 黄精15克 黄药子9克 炮山甲4.5克 紫草9克 银花15克 连翘12克 6付
2诊:1977年11月17日
瘿瘤渐见缩小,苔淡黄而腻,脉细弦,再以前法,原方加全蝎3克 木通3克 16付
3诊:1977年12月4日
瘿瘤续见缩小,咽干口苦,脉舌同前,原方续服10剂。
4诊:1977年12月25日
瘿瘤已不明显,上方加炒白术9克,炒枳壳4.5克 炒谷麦芽各9克 陈皮9克、当归9克 赤芍9克 16付
第五次就诊时瘿瘤消失,再服15剂,追访已痊愈。
病例三:杨X X 女 69岁 贵州X X厂职工,患者于1978年7月发现右侧颈部生一包块,当即赴贵州铝厂职工医院作同位素碘131甲状腺扫描,提示为“右叶温结节”,查颈右有包块3 X 4cm,随吞咽可上下移动,质硬,苔中根白,舌尖红,脉弦。拟方以疏肝软坚,活血通络为主。
1078年8月15日
川柴胡9克 青皮9克 制香附9克 当归9克 海藻12克 海蛤粉15克 海浮石12克
玄参12克 、生牡蛎1S克 大贝9克 炮山甲9克 丹参12克 昆布12克桃仁9克 15付
2诊:1978年8月27日
药后稍见缩小,苔白,脉弦,再以前法,上方加广木香4.5克 焦查曲各9克 15副
3诊:1978年9月10日
肿块渐缩小,上方再服15付。
4诊:甲状腺肿块续消,原有风湿性关节炎,近感关节痛、午后下肢微肿,苔微黄稍腻,舌紫,再以前法,兼以渗湿祛风,上方去广香,焦查曲,加生苡仁15克 秦艽12克 威灵仙12克 炒桑枝15克
5诊:肿块见缩小,关节痛稍好,上方加鸡血藤15克 淮牛膝9克。10付
四、体会
陈老治疗甲状腺结节取得比较满意效果,较之西医用甲状腺干制剂疗程明显缩短,据文献报导经足量甲状腺干制剂治疗,疗程一般2—4月。而本组10例除一例质地坚硬的凉结节患者治疗达3个月以外,其余9例皆在2个月内取得显著效果,由于掌握祖国医学辨证施治原则,副作用极小,且对于患者的一些兼症可加以治疗,如精神疲乏,口干口苦,食欲欠佳,心烦易怒等,用中药治疗除结节消失外,上述兼症往往随之而愈。由于调整患者的阴阳平衡,扶正驱邪,增强了治疗效果。
陈老常用程钟龄《医学心悟》的消瘰丸,此方看似平常,药仅三味,配伍精当,滋阴
清热化痰,软坚之力强,且易于加减。
据文献报导海藻、昆布、海浮石、海蛤粉等药物中含丰富碘,能使血中甲状腺素的浓度适当提高,对脑下垂体起抑制作用,减少促甲状腺素的分泌从而使甲状腺结节得到控制。甲状腺结节的形成与肝郁气滞,痰凝血淤,热毒结聚等各种因素有关,久病又多伤气阴,互相之间互为因果,故治疗上当重点突出,辨证准确。治疗中当守法守方,缓缓图效,欲速则不达。一般服药40—60剂左右可取得明显效果,极个别病例,如表中王XX为甲状腺凉结节,质地坚硬,服药100余剂,治疗长达4月,效果不明、显,对于这样的病例应及时再作检查,以防恶性变,必要时采取手术治疗。
总之,用中医中药治疗甲状腺结节效果确切且无副作用,值得进一步推广与探讨。
| ⬅ 黄水疮民间疗法 | 老茶馆 | 摸瓜 ➡ |
——附10例治疗小结
陈慈煦老师有几十年丰富的临床经验,对于内科杂病颇多心得,现将我们随师学习中对陈老治疗甲状腺结节的经验,扼要介绍如下:
甲状腺结节的性质各种各样,在临床上区别结节为良性或恶性有时相当困难,引起甲状腺结节病变的常有单纯性甲状腺肿,甲状腺炎,甲状腺腺瘤,甲状腺囊肿以及甲状腺癌等。由于癌的发病率在单个结节性甲状腺肿远比多结节性腺肿为高,故有人认为凡单个结节应一概作手术切除为好,也有人认为应当先给予抑制量的甲状腺干制剂治疗,经过若干时间,如结节不明显缩小或继续长大者,则可作手术切除,:亦有人主张根据病人的具体情况,作具体的分析与处理。至于应用中医中药治疗本病则报导甚少,陈老在多年临床实践中探索本病的治疗规律,运用祖国医学辨证论治的原则治疗本病取得比较满意的治疗效果。
一、甲状腺结节的病因病机及辨证论治
本病属于祖国医学“瘿瘤”的范畴,早在隋代巢氏《诸病源候论》即有关于《瘿瘤等病诸候》的论述:“瘿者,由忧恚气结所生……”搏于颈下而成之,初作与瘿核相似,而当颈下也”。宋代陈无择《三因方》中记载有石瘿,肉瘿,筋瘿,血瘿及气瘿五种,并云:“坚硬不移者,名日石瘿,皮包不变者,名曰肉瘿……””对本病的描绘生动形象。明•李梃《医学入门》亦谓: “瘿瘤……”原因七情劳役,复被外邪生痰聚淤随气留住,总皆气血凝滞结成”。总之,历代医学对甲状腺结节的形成,归结为肝郁气滞、痰凝血淤,因此提出了理气疏肝,化痰软坚,活血化淤的治疗原则。在《医学入门》中介绍了海藻散结丸,海带丸;在程钟龄的《医学心悟》中提出用消瘰丸,在临床实践中都是行之有效的方剂。
陈慈煦老师师法前贤而不泥于古,认为本病初起多数由于情志不遂,以致肝失条达,进而肝郁气滞,气滞则人身之津液敷布失常,凝结为痰浊;另一方面气滞则血行障碍而导致血淤,痰浊淤血久而蕴结成毒。在本病的病因病机上认识更为全面与深入了。在治疗上以疏肝解郁、软坚化痰,活血化淤,清热解毒为治,并综合四法于一方,辨证准确,选药精当。因而在治疗上取得较为满意的效果。陈老赞赏程钟龄《医学心悟》中的消瘰丸,此方由玄参,牡蛎,贝母三味药组成,认为此方滋阴清热,软坚散结力强,且便于加减远用。
陈老常于此方中加柴胡,制香附,青皮以疏肝解郁,使其条达,气机畅行,痰凝血淤可随之而减。加海藻,昆布、海浮石、海蛤粉,炮山甲,全蝎等以软坚化痰、促使结节包块消散,加桃仁,红花,丹参,当归之类以活血化淤。如包块质地较坚硬者,陈老认为活血化淤药还可适当加大剂量,加强攻坚破聚之力。热毒甚者加紫草,连翘,夏枯草等以清热解毒,其中尚有黄药子一味药,陈老认为其清热解毒力强,为治本病之专药,但在病人白细胞低于4000个/mm³以下时不用,如此时再用可使白细胞更低,证之临床,确为经验之言。
二,临床资料
本组病例共10例,女性9人,男性1人。年龄最小26岁,最大为69岁,其中以40—50岁女性为多,共6人,本病以中年女性发病较多。
本组病例发病最短者为一月,最长者达数年,10例病人皆由其它医院经同位素扫描确诊为甲状腺结节后来我院服中药治疗,结节数目以一个或两个为多,数个者未发现(可能为较小的结节诊断不明,或患者来诊时未加详细说明有关)。治疗中以服中药汤剂为主,仅二例病人在症状缓解后配丸药l一2料以巩固治疗外,50例病例皆以消瘰丸为基础方加减,服药剂数最多100余剂,最少18剂,平均服中药50—60剂左右。10例病例中痊愈(结节完全消失)6例,好转(结节明显缩小)3例,进步(结节未缩小,亦未扩大,症状减轻)者1例。