长期小剂量服阿司匹林不会加重痛风症状

王大爷患痛风性关节炎多年,最近又被发现患有腔隙性脑梗塞和高血压,内科医生要他服用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病,但风湿免疫科的医生又说痛风病人不能服用利尿剂或阿司匹林,否则会诱发痛风,这让他不知如何是好。面对相互“打架”的众多阿司匹林说,许多患者感到糊涂,究竟该怎样用才能有效又安全?对此,南京军区福州总医院内分泌科主任徐向进主任医师给出了以下解释。
剂量是“越界”的关健
阿司匹林与痛风的矛盾说,非常实际,并且也很复杂,常常使医生感到困惑。因为这些问题不仅涉及药物之间的相互作用,也关系到药物与临床疾病之间的相互作用。
痛风,是由于嘌呤代谢谢紊乱所致的一组慢性疾病,其临床特点为高尿酸血症,病程可达数十年,并且具有间歇性发作的特点。诱使痛风发作的用药原因,对心脑血管病人来说,更多的是由利尿剂、血管扩张剂引起的。
痛风患者服用阿司匹林,剂量是关健。阿司匹林是应用最早、最广和最普通的解热、镇痛、抗风湿药物,具有抑制血小板聚集的作用,可用于预防动脉粥样硬化、心肌梗塞、一过性脑缺血及脑卒中等症。临床上,阿司匹林对于尿酸代谢谢有双重作用,每天多于3克的大剂量服用,可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收,使尿酸排泄增多。但是,目前在临床上阿司匹林已很少用到3克以上,长期小剂量服用阿司匹林通常是指每天75～100毫克,并不会对痛风患者有直接损害。
密切监测是“安全阀”
目前,服用阿司匹林仍是预防心脑血管疾病的有力措施。
急性期的痛风病人会用非激素类抗炎药治疗,此时,再加服阿司匹林会对药物吸收有一定干扰。但这类痛风患者也不是绝对不能用阿司匹林,只要两种药物服用的时间间隔在一定范围以上,就不会有直接影响。
需要提醒的是,必须在主治医生的指导下规范用药,切不可自做主张。特别是患者对药物会产生个体差异,即每个患者对药物的反应都不一样,应当在确定患者所服用的阿司匹林影响抗痛风药物的疗效时,再适当增加剂量。增加药物剂量的同时还要密切监测肾功能和血尿酸水平以及药物的不良反应,如胃肠道反应、肝肾功能、血常规有无异常等。
75岁以上、肾功能不好的人需慎用阿司匹林。此类患者在服用时应定期检测肾功能,如肌酐指标升高时,可适量减药或停药。在心脑血管病情稳定、允许停药的情况下,建议停用阿司匹林。