塞因塞用验案(孙一奎)

选自《孙文垣医案》

马迪庵,年五十五

扫墓而过食鳗肉卷饼,心腹胀痛。医不知用吐,而遽用硝黄下之,大便不行,胀痛愈增。继至者,又用木香槟榔丸,继又有下以小承气汤者,有下以大承气汤者。十日多,胀痛益甚,饮食粒不能进,大便并不行,小水亦仅点滴。后医又以大黄芒硝,多服不行,谓非白饼子不可。服五日,而胀痛尤加。又谓非备急丸不可,服三日,胀痛益不可当。又用甘遂、芫花、大戟、牵牛之属。服三日,不惟大便不行,并小便点滴亦无矣,胀不可言。众医大叫称怪。自三月初二日起、至是念(廿)二日矣。有名士王南野者,用灸法灸中脘三十余壮,毫不为动,因断其越三日为念五,戌时当弃人间。

予至,观其色苍黑,神藏不露,声音亮,惟腹大如覆箕,不能反侧,诊其脉,两手皆滑大,两尺尤有力。究其受病之源,查其历服之药,予骇然以为未闻且见也。因思一治法,先用六君子汤,加木香、砂仁,参、术俱用二钱。

有谓∶人言中满者,泻之于内,大小便不利者,当先利大小便,然欤?予曰∶非人言,《素问》云云也。
又云∶诸痛不得用参术,苍黑之人尤忌。先生既知《素问》,奈何不用通而用塞也?予曰∶此非中满胀症,内伤症也。当始伤时,犹在上膈,法当用吐,《素问》云∶在上者,因而越之是也。不用吐而用下药,以伤其脾,脾气伤则失运动之职,是以愈下愈伤,愈伤愈胀。不思脾气伤而神不为用,药不能行,以峻厉味益下之,是遵何说也?予因脾伤,故用六君子汤以醒其脾,木香、砂仁助其运动,再用吐法,吐出前药,予剂非治尊君之病,治诸君药也。予不虑大便不行,独虑行之不止也。
又诘∶迪老多服下药,而大便不行何也?予曰:始为食伤,继为药伤,所伤在上、中二焦,下元未损,故两尺脉尚有神气。《难经》曰∶人有两尺,如树之有根也。《内经》曰∶肾者,胃之关。盖肾主大便,观其色苍黑,神藏气固,皆由根本未动,赖此犹可为也。

服药后,腹中大痛,予知其药力已动,改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱,水煎服之,少顷,用鹅翎探喉中,令吐之。前服药物,一涌而出十数碗。病者以手加额曰∶目前光矣。此巳时也。予曰∶酉时大便必行,可预买人参数斤,以备不虞。至午进至宝丹一帖,以温中气,未申间,腹中有声,浊气下滚,倾刻间,腹宽数寸。至晚,大便行一次,小水略通。予即用人参、白术各五钱,炮姜三钱,茯苓二钱,木香、甘草各五分,陈皮一钱,令急煎服。四鼓又大便一次,小水继至,胀痛渐减。次日大便泻十次余,因以前理中汤剂为丸,与煎剂兼补,腹胀全消,饮食渐进,共泻七十二日,服人参二斤余。