妇女、儿童的脉象特点——许跃远

男、女、儿童脉象各有其特点,如果把男性脉象视为一种脉象模式的话,女子、儿童的脉象总有其与之不同的地方。
(一)女性脉象的特点:宏观上女子一生中有月经前期、经期、绝经期之分。而具有生育年龄(月经的建立)的妇女在一月中脉象又有经前期、经期、经后期、排卵期之别。另有妊娠、分娩、哺乳等生理上的改变,因此脉象也会发生与其相适应的变化。
女子在未建立月经以前她们的脉象与男孩没有什么区别。要说细微的区别也只有脉象稍细数的不同了。她们在青春期前,尺脉、关脉在脉位上偏沉,在脉力上偏弱,在进入青春期时,尺脉、关脉渐渐转强。一般在12——14岁左右月经来潮。她们的脉象于经期前、后、中期,左寸脉、右尺脉、右关脉的脉位多浮、脉力增强而滑数。排卵期的脉象基本相同于月经期的脉象,只是滑而偏有力而已。绝经期女性尺脉转弱。体质好的女性50岁后关脉仍强,体质弱的女性关脉偏弱,而双寸脉趋浮。
女子在生育年龄段,右尺、左寸脉稍强的原因可能与其内分泌的调节及其自身的理化代谢谢有关。经期、女子在雌激素、孕激素、促性腺激素的作用下,微血管开放,血流加速,同时水钠潴留,心脏的活动必增强(部分女孩青春期便秘就是水钠吸收能力增强的表现形式)。体内的各种代谢谢也加强,因而会出现滑数的脉象。又由于子宫供血增加,宫体的充血,内膜的剥脱,右尺脉必浮强。胃肠的充血,门静脉回流的增加,肝脏代谢谢的增强等综合因素导致右关脉增强。代谢谢的增加必然导致心搏出量的增加而出现左寸脉增强的脉象。而月经后期,体内激素水平下降,失血、血粘稠度降低,则脉象会出现脉力减弱,脉象仍滑数的改变。此时如观察女子的末稍循环,如脸结膜的血管网、甲床、口唇,会发现轻度贫血。通过脉滑及末梢血供情况可区别月经前后或经期或排卵期。
女子在月经建立到绝经期前或妊娠、哺乳期,正常情况下关脉会增强。这与关脉脉气的组成成份有关。前章中我们陈述过关脉是乳房、肝、胆、脾、胃、肾、胰的脉气堆迭而成。经前期,妊娠时女人的食量,钠、水摄入及代谢谢增加,乳房胀满,而妊娠及哺乳期更是如此。个别女性妊娠出现消化道反应、关脉可减弱,而早孕反应后,关脉的增强是主要的。若哺乳期关脉偏弱,女性奶汁分泌一般多会困难,有时见缺乳。
另外,女性在二次月经的中期(排卵期)脉象多滑数,这可能与排卵期内分泌有关。女性排卵期体内促性腺激素达到峰值、子宫充血,又由于雌孕激素短期大量分泌,子宫及内膜血供增强为受精卵着床做准备,同时女性的性冲动也增加。(在动物表现为外阴充血,求偶动作出现)。人体各脏器在激素作用下代谢谢增强,微血管通畅,因而出现脉象滑数。
另外:中医长期的脉象观察发现:妊娠脉象观察婴儿性别也是有一定科学道理的,女人妊娠时的脉象是左寸、右尺脉的滑数,而比较婴儿的性别多采取比较双寸脉的方法;左寸脉大、滑、疾强于右寸为男婴,右寸脉的大、滑、疾强于左寸为女婴。这是因为怀男婴母体内男性激素增加,男性激素可以加速心血管的活动。怀女婴则母体内女性激素增加,人体肺内的雌激素受体占50﹪,因而右寸的脉强(右寸主肺)。
总之,女子的脉象受其自身生理因素的影响而出现与男子不同的脉象,当我们了解女子生理特点,就能理解其独特的脉象。但生理状态下的子宫变化有时脉象难以体察,这是因为病脉的出现是因为血流变学的改变而出现。病变场改变了脏器固有的气血状态,造成脏器与心脏的供血不协调,病脉脉气回荡在脉道,通过长期的训练与体会医生才能摸的出脉晕,才能摸的准疾病。
妊娠时人体的代谢谢增强、血管的扩张、由此出现脉数而滑。但认真观察妊娠现象,还是能找出变化与规律来:
一般情况如下:
1、经前10天,脉象开始滑,双关脉浮渐增脉力。
2、月经前1-2天,脉象滑数明显,左寸、双关、右尺脉力
增强明显,末梢血供红润,如甲床、睑结膜红润等。
3、月经期同上,但脉力减弱趋缓,末梢血供不见红润。
4、月经期后,脉仍滑,但左寸、双关、右尺脉浮力趋弱。
同时末梢血供呈轻度贫血貌。
5、二次月经中期,脉滑剧,左寸、右关、右尺脉浮滑数,
但晨起体温相对为低,多为排卵的体征。
6、脉洪、大、滑、数--月经提前,量多。
7、脉沉、细、弱、迟,经后期、量少、色暗。
8、脉沉、细、弱、虚、涩、弦--月经量少,或推迟,
可见于不孕症。
9、脉细、弱、迟—月经延期,见红不止,同时有贫血貌。也可见于不孕症。
10、脉芤无力:血崩不止。
11、左寸脉尚调和,尺脉沉弱--月经多不调。
12、脉沉、沉涩--月经不调或闭经。
13、双关脉力增强,左寸右尺脉见滑动,多见乳腺增生。
14、月经前双关脉浮力,见乳腺增生。
15、脉虚细涩--体虚闭经。
16、左尺脉滑、击、脉晕点出现、脉力的增强,均提示该女有妇科疾病。
17、妊娠--停经、脉滑数有力,一般左寸、右尺脉数滑超过
关位。妊娠月份越大,关脉脉力越强。
18、妊娠时尺脉的沉、弱、虚、涩、细,有先兆流产的可能。
19、关脉的浮晕力点加双寸脉晕点的出现有乳腺癌可能。
20、妊娠期--脉洪,胎儿正常发育。若双尺、左寸脉洪大可
能是双胞胎。
21、临产--脉极滑而紧,中指动脉搏动明显。
22、左寸脉浮滑---右尺脉弦、脉沉弦有时也见妊娠。
23、双寸口脉弦滑--妊娠期高血压。
24、男性胎儿--左寸关脉大、滑、实、或强于右寸关脉,反
之女胎可能。
25、尺脉弱--多见月经不正常,肠道功能不佳(腹泻或便干),
腰酸、下肢关节病变、天冷四肢寒、下肢脱钙、小便自解等。
26、关脉细、弱--多见缺乳、消瘦、心情不舒畅、胃肠功能不佳等。
27关脉强生理情况下,乳房大、乳量大、胃口好、体胖、
人豪爽。病理情况下,肝脾肿大、脂肪肝、眼充血、脾气大等。
(二)小儿脉特点:小儿由于正在发育期,许多器官尚未成
熟,因而脉象也有其特点。首先是寸脉的接近成人化,这是相对于尺、关脉来说的。这说明小儿的脑部活动已经很接近成人。关、尺脉特别是尺脉偏弱,这也说明小儿肾气弱、四肢及内脏尚待发育。所以候小儿脉时一指总候三部即可。一般中候有力即为肾气充肺、发育正常。若5-6岁一息六至为正常,八九至为数,四五至为迟,三岁以下八至为平,小儿脉无需细辩脉感,只须了解浮沉、迟数、缓急、强弱等脉之大意即可。习惯三指候小儿脉,需密布指。多能得到正确诊断。
小儿的脉象多为寸脉明显,关位、尺位合一,由于小儿有时多不能正确的陈诉病史,所以掌握他们的脉象规律对于小儿临床有一定意义。一般情况下:
1、浮数,为阳、沉迟为阴。
2、强弱表示虚实,缓急测试正邪。
3、脉数为热,脉迟为寒。
4、脉沉滑为宿食。
5、脉沉弦多腹痛。
6、双关脉尺侧缘边脉,见上腹部疼痛。
7、一侧关脉尺侧缘边脉,见对侧上腹部疼痛。
8、双尺脉尺侧缘边脉,见小腹疼痛。
9、一侧尺脉尺侧缘边脉:见对侧小腹疼痛或疝气。
10、尺脉桡侧缘边脉:多见下肢疼痛。
11一侧尺脉桡侧缘边脉:见于同侧下肢疼痛。
12、脉浮弦:为痰饮。
13、脉浮滑:为风痰。
14、双寸脉中有豆点样脉晕点、左关脉强并伴有脉滑数多见
扁桃体炎。14岁后人体免疫健全,有此脉象应检查血象,排除血液疾病,网织内皮系统疾病等。
15、脉紧:主寒,脉弦紧见于风寒。
16、脉缓:见于湿。
17、脉虚涩:为惊吓。
18、单纯左关脉强,多见于颈淋巴结肿大或脾脏的肿大等。
19、左关脉强伴双尺脉病脉点:脉数洪应排除肠系膜淋巴结炎。