寒热并用治痢疾

选自《孙文垣医案》

马某,七月初旬病

病二十余日愈剧,而势甚獗。病起,因厨间燥热,食瓜果菱藕过多,晚又过饮御内,而寝于楼檐之下,次日即寒热腹痛,因而下痢,大发寒热,寒至不惮入灶,热至不惮下井,痢兼红白,日夜八十余行,腹痛、恶心、汗多,神气倦甚。诊见面色微红,汗淋淋下,脉洪大。

有言:下痢脉洪大者死,细微者生,今洪大逆也。予曰;痢固忌洪大,寒热亦非细微所宜。

人参、白术、石膏、滑石各五钱,知母、炮姜各三钱,大附子、炙甘草各二钱,作一大剂煎之。倘得一睡,则阴阳始和,和则汗可敛,而寒热呕恶可止也。

明日巳刻来报,夜来痢减半,汗吐全无,脉亦敛矣。再用人参、石膏、白术、白芍药、滑石各三钱,炮姜、肉桂、知母各二钱,炙甘草、附子各一钱,服后疟止,痢又减半,饮食渐进,神气渐转。改用白芍药酒炒五钱,人参、白术、滑石各二钱,甘草、陈皮、炮姜、肉桂各一钱,三剂而痢全止,饮食加,渐就安矣。

问曰∶公寒热均投,此为何症?而剂何名也?予笑曰∶此滑公所谓混沌汤也。经云∶夏伤于暑,秋必疟痢。白虎汤、益元散皆解暑之剂。瓜果寒凉伤其中气,酒后御色,损其下元,附子理中汤正所以温中补下者。《内经》又云∶实者,邪气实也。故以白虎汤、益元散应之。虚者,正气虚也。故以理中汤应之。若以寒热均用为疑,而张仲景附子甘草泻心汤,即用大黄、黄连,又用干姜、附子,此何说哉!