病案启示录---夜间高烧

2011-01-17 09:05 楼主
郭XX 男 35岁 近一周来,感冒发烧,咽喉痛,咳嗽时少量痰,有糖尿病史,医院诊断支原体感柒,注射阿奇霉素一周,基本已不咳嗽,但每晚12点左右仍发烧38.5C,伴有汗出乏力多梦。
刻诊:脉浮濡微数,舌微红有齿印,苔白水滑,食呆,大小便尚可。要求中医重点解决夜间发烧一证,因西医无法退烧。
辨证:阴虚发热。
用方: 青蒿鱉甲汤合小柴胡汤加三物黄芩汤。
处方:青蒿30g 鳖甲15g 西洋参15g 白薇15g 元参30g 地骨皮30g 柴胡30g 黄芩50g 生地30g 苦参10g生甘草10g 三剂 水煎服。
因病者是熟人,服药第二天就来告之,夜间未再烧,同时说药苦难喝,能否不喝了,我告之是苦参所为,烧刚停还需巩固,后坚持把剩余两付药喝完,夜间高烧未再起。
按:此病例由于辨证准确,用药得当,达到了一剂知,二剂已之效。充分说明西医无法解决的,中医用好了是能解决的,而且速度之快决不亚于西医。所以,身为中医者一定不要自卑,也不要认为中医只能治慢性病。急性病一样能治。中医不是慢郎中。
此案清热与滋阴并举,因病时已长,体阴虚耗已现,故清热为辅,滋阴为主。柴胡、黄芩、苦参、青蒿、白薇清热;鳖甲、生地、元参、西洋参、地骨皮滋阴,甘草调和诸药。因定时发热用小柴胡汤,因虚热用青蒿鱉甲汤,因糖尿病兼瘀热用三物黄芩汤,三方均有清虚热滋阴液的作用,集中火力,重复用药,共奏佳效。此法乃学仿唐朝大医孙思邈之思路。此案还有一点要说明,阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药,舌象不支持,故舍之。在临床上常有此现象,或舍脉取症;或舍舌取症;或舍症取脉;或舍症取舌,要灵活处之,切忌胶柱鼓瑟,死板教条,求全责备,一切以临床取效为是。
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2011-01-17 09:19 2楼
夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。


牡丹皮主无汗之骨蒸,此案汗出,故去之而取之于地骨皮。

先生熟知经典诸法,后学宜跟习之!
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2011-01-17 16:14 3楼
不是我胡说啊,此等病比比皆是,为何没人跟帖哩,

热病古来称为大病,只是今天有抗生素,能解决一些问题,还有很多不能解决的。

大家都能治热病了,就为中医争夺阵地了。

中医不是慢郎中!
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2011-01-17 18:25 4楼
支持版主,不过怎么取舍我需进一步学习
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2011-01-17 19:16 5楼
回复 1# 古道瘦马

首先向版主学习!
“每晚12点左右仍发烧38.5C,伴有汗出乏力多梦。”
子时一阳生,阳生而发热,可断之阴虚;伴有汗出,是因为阴虚发烧而汗出,因虚而乏力,因阴虚而多梦。又因为患者有糖尿病,更可进一步确断是阴虚无疑。“壮水之主,以治阳光。”以滋阴为主,以清虚热为辅。再结合涩精,使处方更加完善。
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2011-01-17 20:07 6楼
,对症用药见效快
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2011-01-18 12:21 7楼
回复 3# 樊正阳


西医久治缠绵、反复不愈的不但常见,而且有越来越多见的趋势.

能吃中药的不是很多,多言麻烦、药苦

治疗上没有固定的方子,多是见招拆招-柴胡剂常用些或合杏、苏,或加芦根、白茅根,或合桂枝汤等等

舌苔腻,水滑,最主要的因素在于大量输液的应用有关,当然夹湿者也不少。脉证参合,不可执一舌像为凭就是
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2011-01-18 12:27 8楼
例

小儿 5岁
咳嗽,咳痰不爽,反复发热,多在下午3、4点加重,苔白厚腻
西医诊为支原体感染,红霉素为主治疗数日,缠绵未愈
反复劝说试用中药,予瓜蒌贝母散方加芦根、白茅根一剂。下午取药时(下午5点多)体温近38℃,嘱先不用退烧药,回去用物理降温之法,汤成乘热,多次服用.第二天回报,体温最高时39℃左右,按法服药至晚间十点多出了很多汗,之后安然入睡,热渐退,晨起体温正常。之后停西药,再用前方调整2天,愈。
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2011-04-30 20:54 9楼
好文章!好文章!!
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2011-04-30 20:57 10楼
好文章!好文章!!
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2011-05-13 20:37 11楼
好案。
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