针灸临证要重视特定穴在治疗疑难杂症中的作用 针灸推拿

特定穴,是指在十四经穴中,具有特殊的治疗作用,并以特定称号概括的腧穴。特定穴是腧穴中极其重要的组成部分,其主治作用与其他腧穴相比具有相对的特异性,临床应用极为广泛。特定穴归纳起来共有十类,亦即,原穴、络穴、俞穴、募穴、郄穴、八会穴、下合穴、八脉交会穴、交会穴、五输穴,共十大类别。

特定穴到底“特”在何处?其治疗疑难杂症之作用又何如?吾现有一针刺治疗过敏性鼻炎之案例,其治疗过程可谓一波三折,然则最后却能柳暗花明、峰回路转,完全是特定穴在其中起到了关健的画龙点睛的作用。何以如此?现吾把此治疗过程分述如下,冀各针友读之,与吾共同分享特定穴“特殊”的治疗作用——

高某,男,51Y,个体老板。2010年6月4日来诊。自诉:患过敏性鼻炎二十年余。其自言患病以来,几乎每天早晨起床都要打喷嚏,轻则五、六个,重则十几个,进而鼻流清涕不止。最为尴尬的是,在一些公开场合,清涕会不知不觉的流出,令其苦恼不已!每年夏季稍轻,秋冬季加重。近年,随着年龄的增长,鼻炎不仅没治好,又常伴有头晕、头痛、耳鸣、全身乏力等证候。曾经各种中西药物口服加外用治疗,然症状时好时坏。半年前,听说上海某医院微波治疗过敏性鼻炎效果不错,亦前去尝试,治疗后症状好转三个月,又渐发作,且症状比以前更重,每天要用七、八卷餐巾纸揩鼻方可。近日,感冒后,觉鼻炎症状加重,苦不堪言。遂在朋友介绍下到吾处寻求针灸治疗。患者有过敏性鼻炎家族史。余无不适。此患过敏性鼻炎诊断明确,拟行针刺治疗。选穴:靳三针之鼻三针:即,迎香,上迎香(鼻通穴),印堂。配靳三针之四神针。合谷穴,三阴交穴。

方法:患者取仰卧位。常规消毒。靳三针之鼻三针及四神针则严格按照靳三针之操作规程针刺。如迎香穴治过敏性鼻炎须横向刺,形如对刺。四神针左右两穴向通天穴方向透刺,以通天气也。余穴常规针刺即可。各穴针入得气后,均留针30min,每10min行针1次,10次为1疗程。以前,用相类似的办法(同时用灸法),吾曾治疗过的患者,大多三次起效,经二至三个疗程的针刺治疗后,最短半年,最长三年复发而不等,即使发作亦要比治疗前轻些。从事针灸临床的都知道,过敏性鼻炎属中西医临证难治之疾,想要去根断无可能。最好的结果是做到数年不发或者复发后症状比以往大为减轻。然按照上法,此患虽经三次针刺后起效,打喷嚏及鼻流清涕渐次减轻,然则经治三个疗程后,观察后续疗效期间,一周后鼻炎又复发作,而且好似要比治疗前还重,打喷嚏及鼻流清涕尤甚于从前。经询问,吾了解到,此患由于做生意应酬太多,生活原本就不规律,又有吸烟之恶习(吸烟很凶,劝其戒烟不可),加之南方夏季酷热难当,用空调时间太长,致使体质下降,终致过敏性鼻炎复发。此时患者对治疗已失去了耐心--作为医生吾自然是心急如焚!吾曾冷静的反思其整个针刺过程,难道是余选穴不精当?抑或是补泻手法不明?又抑或是患者自身的体质因素使然?反省归反省,规劝患者继续治疗及调整针刺方案还是必要的。靳三针之鼻三针及相应配穴余治疗过敏性鼻炎,曾无往而不胜,很少败绩,即使复发症状亦要轻好多。问题到底出在哪里呢?今次有否比靳三针疗法更好的针刺方案呢?正苦恼间,偶尔上网看到“针灸中国”网站有介绍过的山东中医药大学针推学院院长高树中教授治疗过敏性鼻炎的针刺选穴方案,觉得眼前一亮。其治疗过敏性鼻炎的针刺处方如下:迎香,鼻通,印堂,通天,合谷,飞扬。仔细分析之,余此前的针刺配方与此大抵相同,不过与高师之处方相比,吾之选穴略显啰嗦,不够精当。其实,靳三针之鼻三针配四神针之效果与高师选穴之迎香,鼻通,印堂,通天大体相同,吾之选穴何必如此麻烦?然高师选穴之高明处还在于,其选择了一个吾等在治疗鼻炎时容易忽视的穴位,特定穴——足太阳膀胱经之络穴:飞扬。也许,高树中老师的针刺配方正是吾所需要的-又颇费了些口舌,患者终于同意再次针刺治疗(这也许是对吾之信任,又或许是过敏性鼻炎确属疑难杂症,患者实在是没有别的办法了吧!)。

按高师之针刺选穴,余连续为患者针刺了10天后,患者反应良好,自言早晨打喷嚏次数大为减少,偶尔两三个而已,且只有少许清涕流出。至此,吾悬着的心放了下来。这样,按部就班的针刺,第二个疗程后,正想为其针满第三个疗程时,没想到,患者由于公司业务需要,临时要到外地出差,且非去不可。没办法,只好等其回来后继针之。我心里想,患者出差就当作是对吾前期针刺效果的考验吧!时间很快过去了。十二天后,患者出差回来,一进诊室,便高兴的对吾说:“司医生,还好!还好!我的鼻炎还好!继续针,继续针!”至此,吾心里的又一块石头落地了。高树中老师的经验经受住了考验!遂按高师之经验又为其针刺了两个疗程(共20天,针刺10天,休息1天后,才开始下1疗程)后结束治疗,观察后续疗效。针刺虽结束,但嘱其回家尽量戒烟或少吸烟,空调尽量少用,加强体育锻炼,增强体质云云。现电话回访,鼻炎未复发。其实,最后治疗效果如何,真正的考验在是年冬季,最好在冬季来临前让患者来吾处,在其肺俞穴做灸法-看来,我到时又要费一番口舌了--

此病案颇值得业针者回味之。过后细想起来,高师之针刺处方与吾最初之选穴相比,除选穴更加精当外,最值得称许处为飞扬穴的选择!飞扬穴为足太阳经之络穴,现临证用之而满盘皆活,境界全出,何也?《灵枢·经脉第十》:“-足太阳之别,名日飞扬,去踝7寸,别走少阴。实则鼽窒,头背痛,虚则鼽衄,取之所别也--。”《素问·气厥论篇》:“胆经移热于脑,则頞鼻渊。”可见,胆经郁热,实为过敏性鼻炎致病因素之一。援物比类:肝肾同源,肝胆互为表里,肺根于肾,故此作为特定穴,在此选择飞扬穴针刺,实则可沟通肝、胆、肺、肾、膀胱五经之经气也!在此应用飞扬穴治疗过敏性鼻炎,实为点睛之穴也!

过敏性鼻炎,可谓疑难杂症了。无独有偶。针友张仁发表在“针灸中国”网站专题栏目·经历中,有一系列文章,其中的《针灸的探索(16)》题目是:顽固的荨麻疹终于痊愈了。其治疗过程之一波三折与吾针刺治疗过敏性鼻炎之过程颇为相似。张仁最初为患者选择的针刺配方为:大椎穴,血海穴,曲池穴,三阴交穴。平补平泻。加电,留针30min。酌配神阙穴拔罐法。据张仁言,按上法,初时效果很好,但患者在很短时间内又复发了。最后,张仁在一本名为《中国针灸名家医案》的启发下,加用膈俞穴刺络拔罐法治之,则效果明显而持久!众所周知,作为特定穴,膈俞为八会穴之一,为血会。慢性荨麻疹临证亦为疑难杂症之一,而特定穴——膈俞在此患者的针刺治疗中,又一次起到了关健性的作用!

又及,吾本人亦碰到一病例,亦为慢性荨麻疹患者。宋某,女,36Y,机关干部。2010年3月10日来诊。自诉:患慢性荨麻疹十余年。其自言每年春暖花开季节便浑身搔痒,夜间尤甚,影响睡眠。其他季节偶有发作,每于劳累过度、情绪变化、或不忌饮食后加重。平时每次搔痒发作持续一星期或十余天不等。搔痒实在无法忍受,严重影响睡眠时,只能吃在网上买的所谓特效药止痒(吾怀疑她在网上买的“药”含有激素成分)。曾经各种中西药物治疗,然罔效。余无不适。无家族史。近日,因腰扭伤到吾处寻求针灸治疗的过程中,了解到针灸亦可治疗慢性荨麻疹,很有兴趣一试。然其自小惧针,在余之解释与劝说下,乃退而求其次,用委中(双)+膈俞(双)刺络拔罐酌配神阙穴拔罐法治之。(委中,膈俞,每穴每次留罐10min。神阙穴每次拔罐5min后,休息3min,再拔5min,连续拔三个5min。上法,一周三次,7次1疗程。)患者同意一试。这一试就坚持了半年。其实,此患按上法,只是断断续续的治,有时隔天一次,有时二、三天一次,有时三、五天一次。然则,即便如此,患者仍反映搔痒比以前明显减轻好多。所以,现在她只要有时间仍隔三差五的来做梅花针(荨麻疹目前的医学水平要想去根不可能,只能缓解。)此患由原来的“吾建议她治”到现在的“主动来治”-委中,膈俞穴功不可没也!委中为膀胱之下合穴。《针灸大成》在论及委中主治时说其“主膝病及拇指-可出血,痼疹可愈--”。可见,委中穴在治疗慢性荨麻疹方面的功用自不待言。然而,作为特定穴,委中和膈俞穴一样,在治疗疑难杂症方面的功效颇值得业针者回味之-

这一再提醒吾等,针灸治疗疑难杂症,一般情况下,是否要在特定穴当中去寻找画龙点睛的目标穴位?吾认为,答案是肯定的。当代针灸大家张士杰老师,人称张太溪,其临证擅用足少阴经之原穴——太溪治病疗疾。【《古法针刺灵方治验》张士杰著。中医古籍出版社。2006】一书于作者简介栏中,说张师“援物比类应用太溪等少量气穴可治疗百余种疑难杂症,如:失眠、发作性睡病、神经性厌食、三叉神经痛、秽语多动综合征、面瘫、痉挛性斜颈、膈肌痉挛、偏头痛、多发性大动脉炎、多发性硬化、神经性耳聋、支气管哮喘、骨性关节病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、硬皮病、脑性瘫痪、进行性肌营养不良、重症肌无力、脊髓型肌萎缩、甲状腺功能亢进或减退、白塞氏综合征、寻常性痤疮、黄褐斑、习惯性便秘等,可谓洋洋大观,令人叹为观止-单独拿出任一种疾病,皆属针灸临证难治之疾也!而张士杰老师临证用太溪穴却能举重若轻-由此,特定穴治疗疑难杂症之功用因此可一窥全豹,见微而知著了。看来,针灸临证要重视特定穴在治疗疑难杂症中的应用了。

过敏性鼻炎,慢性荨麻疹等疑难杂症,针灸临证时有意识的去特定穴当中寻找画龙点睛之目标穴位,寻求突破口,当是锤炼正确针灸思维的有效途经之一。张士杰等现代针灸名家临证时的探索勇气固然值得嘉许,然古代医家在特定穴上的经验,亦必为其临证注入了可贵的营养,提供了宝贵的经验。如窦汉卿在流注八穴序言中在论及特定穴的代表——八脉交会穴时说“交经八穴者,针道之要也。---予少时尝得于山人宋子华,子华以此术行于河淮间四十一年。起危笃患,随手应者,岂数胜哉!予嗜此术,亦何啻伯伦之嗜酒也!-予复试此,一一精捷,疾莫不廖。苟诊视之,明俾上下合而攻之,如会王师,擒细奸,捕细盗,虽有不获者,寡矣!-。”八脉交会穴,根据窦氏统计主治213证。杨继洲《针灸大成》又增加了杨氏经验37证。可见,八脉交会穴真正主治病证,多矣!然则,针灸临证当中,每当遇到疑难杂症时,吾等往往束手无策,这时又有多少人知道主动去特定穴特别是八脉交会穴中寻找答案呢?这其实是一个关乎如何对待针灸经典腧穴和经典著作的问题。

针灸经典著作,为吾等业针者治学之根基,舍本而求虚无缥缈之所谓“新意”,实乃缘木求鱼矣!明·杨继洲在论及经典著作时说“溯而言之,则《素》《难》为最要。盖《素》《难》者,医家之鼻祖,济世之心法,垂之万世而不弊也!重视经典不是做经典之奴隶。还要重视杨继洲另一句话,即“随时变化而不泥于成教”。所以,吾坚定的认为,对吾等针灸界的后学而言,踏踏实实的读《灵枢》《针灸大成》《针灸甲乙经》等经典著作,进而在临证时多实践、多总结,方为治学之根本。朱熹所谓“问渠哪能清如许?为有源头活水来。”说的就是这个道理。诚如是,则针灸临证时遇到的许多所谓疑难杂症,终有解决之策矣!上述针灸治疗过敏性鼻炎和慢性荨麻疹之案例就很能说明问题。

吾现在之为文,就算是一篇呼吁要重视针灸经典著作的警醒之文吧!还是那句话:针灸临证要重视特定穴在治疗疑难杂症中的作用。