对话烧伤专家柴家科谈烧伤急救

最近接连出现的娱乐明星Selina和俞灏明爆炸烧伤、宜黄烧伤等事件,重新让公众意识到学习一些火灾、烧伤急救知识的重要性。如何才能在突发的火情中成功自保,减少烧伤导致的伤害,如何才能对身边的烧伤者科学施以援手,新浪健康特邀全军烧伤整形专业委员会主任委员、解放军总医院第一附属医院(原304医院)烧伤整形科主任柴家科教授(宜黄烧伤者主治医生)为网友指点迷津。
突遇火灾切莫奔跑呼喊
我们常常遗憾地看到,在面对着突然袭来的爆炸、火灾,人们往往因为惊慌而手足无措、或者做出很多不利于逃生、不利于健康的举动。据柴家科主任介绍,在“成都公交车爆炸燃烧事件”当中,很多乘客都因为惊慌呼叫而吸入了很多烟雾、化学物质,导致了“吸入性损伤”。在柴家科主任看来,火灾爆炸现场绝对不能奔跑呼叫,应用湿毛巾捂在嘴、鼻上,避免呼吸道烧伤;因为火焰和有毒气体均往上走,所以这时候应该尽量伏低身子,努力靠近空气流通的门窗处;如果是在居室当中,应该尽快跑到室外,脱离火源,及时打滚压灭身上的明火;如无法逃出,应使用大衣、棉被等用水浇湿后披在身上保护自己,爬在门窗处等待救援。
烧伤急救谨记五字秘诀
由于急救知识在我国普及率不高,很多人在面对身边的人被烧伤、被烫伤的时候都显得束手无策。在最近“娱乐明星Selina和俞灏明爆炸烧伤”事件中,当时工作人员也手足无措,惊醒之后才忙着给伤者浇水。柴家科主任提醒市民,在亲友遭遇烧伤的时候,谨记“冲、脱、泡、包、送”的五字秘诀。冲,就是用清水冲洗烧伤创面;脱,就是边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣,如果衣服粘住皮肉,不能强扯可以用剪刀绞开;泡,就是用15-20度的冷水浸泡创面;包,就是用比较干净的布单、衣物包扎伤处;送,就是尽快送到具有救治烧伤经验的医院治疗。
但柴家科主任也特别提醒,如果烧伤创面特别大、特别深,就不宜再用冷水冲洗了,尤其是在寒冷的季节,以免加重伤情。因为这个时候伤者特别虚弱,生理功能受到严重干扰,机体抵抗力下降,不宜再雪上加霜,加重全身不良反应,应该立即送医抢救。
避免给烧伤者带来“二次伤害”
不科学的急救方法会加重了烧伤者后期治疗难度。在许多烧伤等事件中,由于急救中的一些不恰当的做法,给烧伤者带来了一些“二次损伤”。柴家科主任提醒,在烧伤早期救治中,千万不能用酱油、牙膏、红汞、紫药水作为止血或者疗伤“药物”,这种做法可能会影响到医生对于烧伤深度的观察和判断,也会增加创面感染的机会,而感染正是烧伤者面临的大敌之一。同时,要注意观察烧伤者是否合并有摔伤、外伤等其他伤害,以避免在救助过程中加重伤情。
对话专家
新浪健康:在火灾现场面对一个深度烧伤者的时候,您会怎么做?
柴家科:立刻检查其有没有危及生命的并发症,比如发现窒息就立刻进行气管切开,开通气道,保持呼吸畅通;比如发现有呼吸心跳骤停,就立刻进行人工呼吸、心脏按压、心肺复苏;有严重外伤,就压迫止血。总之,不能让这些复合伤危及患者生命;与此同时要立刻进行输液,因为烧伤的本质是机体有效的血循环量减少,导致组织氧的供给减少、酸中毒等代谢谢紊乱,立刻输液可以有效恢复氧供,使一些异常的体征恢复到生理水平;在输液的过程中要尽快送到有条件治疗的医院去,绝不要耽误治疗。我的原则是“就地抢救、马上转运”。
新浪健康:烧伤的治疗难在哪里?
柴家科:大面积深度烧伤,可以说是ICU(危重监护病房)中的ICU,病情异常危重,持续时间长。大面积深度烧伤病人需要多次手术,每做一次手术,只是减轻一次病情,而没有从根本上将给身体造成危害的烧伤创面消灭掉。而在整个烧伤治疗漫长的过程中,病情随时都会有很大的变化。如果病情恶化时没有及时发现,措施不到位,随时都会危及病人的生命。所以,如果没有医生的“床旁观察”,危重烧伤病人救活的可能性是很小的。我们每遇危重烧伤病人,一直是上午8点半、下午4点半、晚上9点半,每天3次查房雷打不动,目的就是提早预测病人病情走势,及时调整救治措施,防止某些并发症的发生。因此,危重烧伤病人不仅要上特护,而且要上“特医”,医生护士24小时床旁观察,不放过病人的任何一点病情变化。
新浪健康:植皮是很多重度烧伤者都必须面对的,这个过程中有自体皮和异体皮之分,他们的使用区别是什么,如何才能减少植皮后的瘢痕?
柴家科:可以说,在目前的情况下,大面积深度烧伤的患者不植“自体皮”是无法痊愈的。异体皮主要是用来覆盖烧伤创面,减少感染等风险,真正的创伤愈合还是要靠自体皮。大面积烧伤病人的自体皮极少,我们把患者的自体皮剪成米粒大小种在清除烧伤坏死组织的创面上,然后用异体皮覆盖,让自体皮生长,这样创面才能愈合。对于大面积深度烧伤来说,瘢痕问题还没有解决,这是一个世界性难题。但我们会利用美容整形的技术早期修复深度烧伤创面。因为我认为,烧伤的治愈不能局限于创面的愈合,它应该是一个综合性的康复——包括患者的形态恢复、功能恢复、容貌恢复、职业恢复、心理康复。我们不仅要让患者活下去,还要让他们重新回到社会中去,正常地工作和生活。
专家介绍:
柴家科,烧创伤外科专家,主任医师、教授、博士生导师,现任全军烧伤研究所所长、烧伤整形外科主任,担任中央保健委员会会诊专家、国际烧伤学会执委兼东南亚区代表、中华医学会烧伤外科学分会前任主任委员、全军烧伤专业委员会主任委员、北京市烧伤外科学会主任委员、《Crit Care Med》、《Am J Physiol》审稿人和《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华烧伤杂志》、《中华整形外科杂志》、《中华损伤与修复杂志》、《解放军医学杂志》等20家医学期刊编委或副总编,南开大学教授,清华大学、山东大学兼职教授。
师从我国烧伤医学开拓者之一盛志勇院士,在继承和发扬前辈专家开创的事业基础上不断发展创新,在危重烧伤脓毒症的发病机制与防治、毁损性组织缺损的修复技术、创面修复材料的研发和应用方面取得了系统的创新研究成果,推动了烧伤医学的发展。负责救治烧伤病人万余例,总治愈率达99.85%,半数致死面积(LA50)达98.97%,高于英、美等发达国家。30余次被国务院、中央军委和地方政府指定担任重大突发事件救治专家组组长,救治任务涉及17个省、市和自治区。是奥运会、残运会、世博会指定的唯一烧伤专家。主持国际合作、国家卫生公益性行业科研专项基金、科技部国家科技支撑计划、国家自然科学基金、军队和北京市重点及面上项目资助19项,为我国烧伤医学培养了一批优秀的专业技术人才。获国家和省部级二等奖以上成果24项,其中包括第一完成人获国家科技进步一等奖、中华医学科技一等奖、北京市科学技术一等奖和军队医疗成果一等奖各1项,获得国家发明专利、香港发明专利、实用新型专利11项,以第一作者或通讯作者发表论文200余篇,主编、副主编专著9部。获“何梁何利科学与技术进步奖”、首届“中国医师奖”、“军队专业技术重大贡献奖”,被评为“全国优秀中青年医学科技之星”、总后“科技金星”、首届“和谐中国十佳健康卫士”,享受政府特殊津贴、军队优秀专业人才特殊津贴(一类),中央军委荣记一等功1次,荣立二等功2次、三等功1次,是第十届全国人大代表。