湿郁胁痛(慢性乙肝活动期)

湿郁胁痛(慢性乙肝活动期)

曲某,女,32岁。1983年2月26日初诊。

病史与主症:患乙型肝炎半年多,经治无效。经常右胁闷痛,脘腹胀满,不欲饮食,口苦口黏,头昏胀痛,手足心热,小便色黄,大便不调。肝大,右胁下2.5cm,舌质暗赤,苔黄腻,脉弦滑。乙肝表面抗原阳性,肝功检查:麝浊10U,麝絮++,谷丙转氨酶200U。西医诊断:慢性乙型肝炎活动期。

辨证:胁痛,腹胀,见黄腻苔,脉滑者多为湿热蕴滞、肝郁气结所致。伴见口苦口黏,纳呆身重,尿黄,大便不调等皆湿热为患。本案证系“湿郁胁痛”无疑。

治则:疏肝和脾,理气祛湿。

处方:柴胡15g,赤白芍各10g,白术20g,枳实10g,党参20g,当归10g,丹参15g,郁金15g,香附15g,鳖甲20g,虎杖15g,甘草10g,水煎服,日1剂。

3月4日复诊,进药6剂,胁痛痞满略缓,口苦口黏已止。已见初效,原方加减,治疗2月余,诸症消失,肝大回缩右肋下0.5cm,舌淡红无苔,脉弱而滑。乙肝表面抗原转阴,肝功正常。病愈后已8年,一切良好。

按

本案胁痛、腹胀由湿郁气滞、肝气不舒、横逆犯脾导致肝脾不和所致,故伴见苔腻、脉滑、纳呆、尿黄等症。治用疏肝和脾,方由《伤寒论》四逆散、《金匮》枳术丸化载组成。方中柴胡、白芍、香附疏肝理气解郁;枳实、白术消补兼施,导滞和脾;党参、当归补益气血扶正;丹参、郁金、赤芍活血化瘀止痛,配鳖甲软肝消肿;伍虎杖、甘草清热解毒以除未尽之邪。肝脾和调,气机升降复常,不祛湿而湿邪自化,药证相符,切合病机,故收到满意效果。