药证新探之二十—

细辛细辛在经方中多配伍麻黄附子干姜桂枝等温性药,其应用也主要体现在寒冷性疾病。寒性收引,寒性凝滞。因此,寒冷性疾病多表现为疼痛,如大黄附子汤证。还可表现为头部和四肢等末梢部位的寒冷,如当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。形寒冷饮,皆可伤肺。在咳喘性疾病中,作为宿疾的痰饮病,也每每与寒冷因素有关。自然离不开细辛的温化。进一步探悉,可知细辛具有止痛作用。芍药也止痛,那么,二者有何区别呢?细辛主治寒痛,芍药主治挛急之痛。结合后世经验来看,细辛多用于牙痛、头痛,推测可能以神经性疼痛为主;而芍药多用于肌肉性疼痛。芍药是通过解除平滑肌或骨骼肌痉挛来达到止痛疗效的。细辛有可能侧重于阻断神经传导来止痛,类似于麻醉药作用。或者还有其他途径。细辛在当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中起的作用应该包括扩张外周血管。“手足厥寒,脉细欲绝”大多是因为末梢血管痉挛所致。《神农本草经》谓细辛主“百节拘挛,风湿痹痛,死肌”。此处的拘挛、痹痛和死肌,与病变部位酸性代谢谢产物对神经末梢的刺激有关。对于这些顽疾,想要清除其代谢谢产物以减轻疼痛,想要通过自身正气来对病变组织进行修复,首要条件是必须保证局部有充足的血流供应。此时,扩张外周血管的作用就显得十分重要了。而细辛在小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等咳喘性疾病中的作用,应该包括扩张支气管和减少分泌物。寒冷性疾病往往表现为代谢谢低下。就中医的“散寒”来说,应该包括促进身体产热的作用。热量充足了,才可以发汗散外寒,温里驱内寒。没有足够的热量根本无从谈起“散寒”二字。而药物本身并不能提供多少碳水化合物,也不能提供多少脂肪。用药的目的只是通过它来刺激人体目前处于低下状态的固有机能。由此看来,细辛应该是一味代谢谢促进药。在促进代谢谢过程中,加强心脏做功是非常重要的一个方面。那么,细辛是否有这方面作用?再有,人体产热,通常要分解能量的储备组织――脂肪。细辛是否可以起到“燃烧”脂肪作用? 这些都不得而知了。