略述叶天士治痰饮病的经验
2011-01-01 20:08 2楼
5.温肾纳气
老年痰饮,多有上盛下虚之象。上盛指饮浊上泛,下虚指肾气亏损。但上盛多由下虚而引起,肾气不纳,则饮浊随气上逆,遂致咳喘不能平卧,形寒畏风,背心尤甚。治当温补肾阳,稍佐涤饮之品,俾阳旺则阴浊自消。叶氏常本肾气丸法,用熟地、萸肉、山药补肾阴,附子、胡桃补命门,五味子敛肾气,桂枝平冲气,茯苓、泽泻利水气,甘草和脾胃。治疗时当辨明邪少虚多或邪多虚少,以决定补中兼泻或泻中兼补的法则。
6.补中运脾
饮在上(肺)治以小青龙汤,饮在中(脾)治以苓桂术甘汤,饮在下治以肾气丸。以上三方均为叶氏常用。若脾胃俱伤,食物少运,怯冷畏寒,则中焦阳气已虚,虽有痰饮留伏,不宜过于克削。叶氏用人参、白术、甘草、益智温补脾阳,半夏、陈皮、茯苓、木香和胃蠲饮。补中有泻,标本兼顾,诚为脾胃阳虚,食少痰多的良方。
7.苦辛理湿
痰饮的病机,一般多由阳气衰弱,脾失健运,津液不能输布,留伏于肠胃胁下而成。但亦有脾虚胃热,湿热郁蒸而成的。此种饮病,投以理阳通阳,不能奏效。叶氏恒用栀子皮、郁金泻热、夏粬、橘红、杏仁、桔梗驱饮,秳蒌清火涤痰,枳实行痰止喘。清热无妨于热。考成药清气化痰丸,用半夏、南星、橘红、枳实、杏仁、蒌仁、黄芩、茯苓组成。和叶氏用药大致相同。由此可见饮病夹热的治法,同于痰火。
8.尾语
(1)叶氏对饮症的辩证,如“面色鲜明为饮”;“脉沉而弦,是为饮家”;“昔肥今瘦为饮”;“饮属阴类,故不渴饮”;“背寒属饮家”;“病人发不焦,毛不落,不食不饥,乃痰饮为患”;“饮家而咳,当治其饮,不当治咳”;“不必见痰搜逐,但护中焦脾胃,使阳气健运不息,阴浊痰涎,焉有窃踞之理”;“口淡为胃阳虚”;“饮邪当以温药和之,须忌治嗽肺药”;“酒客谷少中虚”等理论,对指导临床,提高认症辩治的水平有很大帮助。
(2)叶氏用小青龙汤常去麻黄、细辛,用越婢汤亦去麻黄,治肾虚痰饮用桂苓味甘汤,或加姜枣,或配合八位地黄丸。从诸案推测,叶氏之所以不用辛温发散之品,是因凡久病多虚,年老者下元常虚,而饮症之生成,亦是由于阳虚所致之故。
(3)叶氏常用丸剂如茯苓饮用姜、枣汤泛丸,肾气丸,真武丸等治疗饮病,是取“丸者,缓也”之意。对慢性虚弱诸病,疗程较长,用丸药缓调,最为合理。
叶氏治饮,除服药外,颇注意调养。如:“平日食物,忌用酒肉腥浊”;“暖背护心,宿病可却”。按痰饮包括现代医学所称之慢性气管炎、肺气肿等病,患者如能慎起居,戒劳怒,并选用食疗方以辅助医药之不及,对恢复病体大有裨益。
老年痰饮,多有上盛下虚之象。上盛指饮浊上泛,下虚指肾气亏损。但上盛多由下虚而引起,肾气不纳,则饮浊随气上逆,遂致咳喘不能平卧,形寒畏风,背心尤甚。治当温补肾阳,稍佐涤饮之品,俾阳旺则阴浊自消。叶氏常本肾气丸法,用熟地、萸肉、山药补肾阴,附子、胡桃补命门,五味子敛肾气,桂枝平冲气,茯苓、泽泻利水气,甘草和脾胃。治疗时当辨明邪少虚多或邪多虚少,以决定补中兼泻或泻中兼补的法则。
6.补中运脾
饮在上(肺)治以小青龙汤,饮在中(脾)治以苓桂术甘汤,饮在下治以肾气丸。以上三方均为叶氏常用。若脾胃俱伤,食物少运,怯冷畏寒,则中焦阳气已虚,虽有痰饮留伏,不宜过于克削。叶氏用人参、白术、甘草、益智温补脾阳,半夏、陈皮、茯苓、木香和胃蠲饮。补中有泻,标本兼顾,诚为脾胃阳虚,食少痰多的良方。
7.苦辛理湿
痰饮的病机,一般多由阳气衰弱,脾失健运,津液不能输布,留伏于肠胃胁下而成。但亦有脾虚胃热,湿热郁蒸而成的。此种饮病,投以理阳通阳,不能奏效。叶氏恒用栀子皮、郁金泻热、夏粬、橘红、杏仁、桔梗驱饮,秳蒌清火涤痰,枳实行痰止喘。清热无妨于热。考成药清气化痰丸,用半夏、南星、橘红、枳实、杏仁、蒌仁、黄芩、茯苓组成。和叶氏用药大致相同。由此可见饮病夹热的治法,同于痰火。
8.尾语
(1)叶氏对饮症的辩证,如“面色鲜明为饮”;“脉沉而弦,是为饮家”;“昔肥今瘦为饮”;“饮属阴类,故不渴饮”;“背寒属饮家”;“病人发不焦,毛不落,不食不饥,乃痰饮为患”;“饮家而咳,当治其饮,不当治咳”;“不必见痰搜逐,但护中焦脾胃,使阳气健运不息,阴浊痰涎,焉有窃踞之理”;“口淡为胃阳虚”;“饮邪当以温药和之,须忌治嗽肺药”;“酒客谷少中虚”等理论,对指导临床,提高认症辩治的水平有很大帮助。
(2)叶氏用小青龙汤常去麻黄、细辛,用越婢汤亦去麻黄,治肾虚痰饮用桂苓味甘汤,或加姜枣,或配合八位地黄丸。从诸案推测,叶氏之所以不用辛温发散之品,是因凡久病多虚,年老者下元常虚,而饮症之生成,亦是由于阳虚所致之故。
(3)叶氏常用丸剂如茯苓饮用姜、枣汤泛丸,肾气丸,真武丸等治疗饮病,是取“丸者,缓也”之意。对慢性虚弱诸病,疗程较长,用丸药缓调,最为合理。
叶氏治饮,除服药外,颇注意调养。如:“平日食物,忌用酒肉腥浊”;“暖背护心,宿病可却”。按痰饮包括现代医学所称之慢性气管炎、肺气肿等病,患者如能慎起居,戒劳怒,并选用食疗方以辅助医药之不及,对恢复病体大有裨益。
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1.温阳除湿
痰饮的成因,多由脾阳衰弱,健运失职,入胃的水谷,不化精微而变清稀的痰饮。饮为阴邪,非温药不化。故《金匮》云:“病痰饮者,当以温药和之。”魏荔彤云:“言和之,则不专事温补,既有行消之品,亦概其义例于温药之中。……盖痰饮之邪,因虚而成。而痰亦为实物,必少有开导。”饮病虽由脾虚,却不能用归、芪、参、枣等药补之。仲景以苓桂术甘汤为主方,用桂、甘辛甘化阳,术、苓燥脾渗湿;且茯苓之量独多,因湿除阳旺,饮病可愈。叶案用此方最多,或就原方加减,或师其意立方,总不出温药和之的规律。
2.开太阳导饮浊
仲景治饮,有用表散的,如治溢饮的大、小青龙汤;有用逐水的,如治悬饮的十枣汤,治痰饮的己椒苈黄丸;有用利水的,如治支饮的木防己汤及木防己加茯苓芒硝汤。但临床所见痰饮病,以小青龙汤证为尤多。小青龙汤用麻、桂、甘草开腠理以驱外邪,夏、辛逐饮下行,干姜温肺散寒,味、芍收敛肺气。全方用意,使寒从表解,饮从内散,为风寒挟饮的主方。若饮家上有咳喘痰多,下有胕肿尿少,则宜小青龙合越婢汤散水以除饮。
3. 纳少阴通太阳
《金匮》治短气有微饮,主以肾气丸。王叔和云:“肾气虚寒则邪水上溢,其间用山茱萸、山药辈取其补,附子、肉桂取其温,茯苓、泽泻取其利,理亦当矣。”可知肾气丸适用于真阳虚弱、阴邪上泛之侯。其病多有气短,脉微,四肢不温,舌质淡红等。若上有喘咳痰多、胸满的实象,下有肾不纳气的虚证,叶氏常用“纳少阴通太阳”之法,以肾气丸治本,小青龙汤去辛散甘满酸敛之品治标。
4. 通阳逐饮
痰饮多由阳虚阴盛而起。叶氏称脾阳虚者为外饮,用苓桂术甘汤及外台茯苓饮为主。肾阳虚者为内饮,用肾气丸及真武汤为主。真武汤原治肾阳衰微,水气内停,小便不利,四肢沉重疼痛,恶寒,或咳或肿。叶氏移用于肾气虚寒,浊阴上逆的痰饮症颇有巧思。然必有小便不利,足胕浮肿,恶寒咳喘,脉沉细,舌淡等症。饮浊上逆故咳喘不能平卧,小便不利故足胕浮肿,阳气不能达于肌肤故恶寒。叶氏用熟附配生姜,壮阳消阴,参、苓补气利水,大枣益气补中。对阳虚痰饮极有功效。《医学从众录-痰饮》引天士之说:“饮为阴邪,非离照当空,氛雾焉能退避。若以地黄、五味阴药和其阴,则阴霾冲逆四空,饮邪滔天莫制,宜附子、人参、茯苓、大枣配生姜汁,除阴维阳为妙。”这段理论,说明了内饮何故须投真武汤的原理,对初学%DP襍QFPOST /post.php?action=newthread