强心汤治疗心力衰竭

充血性心力衰竭,据其临床表现属中医学惊悸怔仲、喘证、痰饮、水肿、虚劳等范畴。心病日久,阴损及阳,心病及肾,表现为气血阴阳俱不足,而以心肾阳虚为突出。肾主纳气,精气内败,根本不固,摄纳失常发为喘逆;心肾阳虚,三焦气化不行,水饮泛滥而为水肿;饮邪内停,凌心射肺则见气急喘促不得卧;心气不足,鼓动无力则血脉换阻,症见口唇青紫或胁下痞块等。其正虚为本,邪实为标,正气愈虚则瘀阻愈甚,水气愈盛。本病之治,当扶正祛邪,以补虚固本为主,兼佐活血化瘀,行水逐饮以治其标。然对此诸虚不足之证,辛燥易伤阴,阴柔易碍阳,乃遵“劳者温之”、“虚者补之”之理,该病主以甘温,益气扶阳,重点为心、肺和肾,兼顾肝脾。高老积多年临床经验,拟定“强心汤”一方,验之临床,疗效极好。

红参 黄芪 山萸肉 葶苈子 丹参 炙甘草

方中红参甘温,气壮而不辛,大补元气,治劳伤虚损。一切气血津液不足之证,黄芪甘温,入肺脾,助红参振脾阳以滋化源,补肺气而充百脉,两药相伍,使气旺阳生,共为主药。心苦散乱而喜收敛,张景岳言:“阳统乎阴,心本乎肾,所以上不宁者,未有不由乎下,心气虚者,未有不因乎精”,方用山茱萸肉酸温质润为辅,滋阴养血,济阴以应其阳。红参得萸肉大能回归耗散之心气,且能敛汗固脱。丹参舒通心脉,活血化瘀;葶苈子辛开苦降,开肺利窍,下气行水,与丹参同用,旨在使瘀血与水饮同去;炙甘草甘温益气,养心复脉,三者共为佐使之药。全方组成,药只6味,药专力宏,共收益气扶阳,化瘀逐饮之效,使气旺阳生,元气转复,正胜邪退。临证若见肢冷脉微,喘急不得卧者,加附子、肉桂、泽兰;唇甲青紫,胸闷隐痛或肝肿大者,加川芎、红花、赤芍。

常某,男,74岁,1992年10月20日初诊。患者久患消渴、冠心病,自1986年以来,出现劳累后心悸、胸闷,双下肢浮肿,曾5次住院,长期服用降糖药及扩冠药,间断服用利尿药,病情尚乎稳。近1个月来,双下肢浮肿进行性加重,且逐渐延伸,心悸不宁,喘促气短,小便短少,持续胸闷,服上药无效,请高老诊治。患者面色恍白虚浮,舌质黯淡,脉沉细而迟(脉率53次/分)。证系阳虚水泛,拟温阳益气行水法,予“强心汤”加味

红参9g 黄芪30g 山萸肉15g 葶苈子9g 丹参30g 肉桂9g 制附子6g 泽兰30g 茯苓15g 泽泻30g

7剂药后,浮肿全消,尿量增多,心悸胸闷明显减轻,呼吸平稳,心衰控制。予“强心汤”继服。2周后复诊,心衰无再发,脉率62—74次/分,病情稳定。