治疗胃溃疡

张某,男,52岁。1973年2月10日初诊。诊见上腹部间歇性疼痛十余年,伴吞酸嗳气,神差纳减。近月来症状加剧,发作频繁,饥饿则发,进食缓解,纳差口淡,时而口干苦,脘腹痞胀,大便溏薄。钡餐检查:胃小弯距贲门约2厘米处有一0.9厘米×1.6厘米椭圆形龛影,诊为“胃溃疡合并慢性肥厚性胃炎”。入院后曾用西药治疗8天,症状不减,疼痛反而加重。X线检查,其龛影增大为1.1厘米×1.6厘米,深约0.9厘米,似穿透至浆膜下层。经会诊主张及时手术,但病人不愿意接受手术治疗,要求中医诊治。诊查:舌质淡,苔白厚浊,脉弦细。
辨证:此为脾虚运化失职,气血湿浊郁滞所致。
治法:用健脾胃化湿浊方药(党参、云苓、白术、扁豆、薏苡仁、萆薢、藿香、甘草)治疗。
二诊:2月11日,胃痛甚,每半小时至1小时剧痛一次,腹胀,吞酸如故,但胃纳略有改善,大便溏,舌淡,苔白厚,脉沉弦,拟健脾舒肝化湿治之。
处方:黄芪12克,党参12克,白术12克,素馨花6克,川连5克,法半夏10克,肉桂心1.8克(焗),鸡内金9克,枳壳6克,甘草5克。一天2剂。另为病人行按摩手法,点按肩井穴,按后阵痛减轻,次数减少。
三诊:2月12日痛减,发作次数亦减少,自觉舒适,苔转薄,脉稍有力而弦。仍守前法。
处方:党参12克,黄芪12克,白术12克,茯苓15克,柴胡9克,白芍12克,枳壳8克,川连3克,肉桂心1.8克(焗),鸡内金9克,麦芽15克,甘草5克。加田七末3克,空腹冲服。上方加减连服10天。
四诊:2月22日,胃痛已很少发作,吞酸嗳气亦大为减少,精神、胃纳渐恢复,进食米饭无不良反应,大便成形。继续守前法治疗。
处方:黄芪12克,党参12克,茯苓9克,白术9克,法半夏6克,柴胡6克,川连1.5克,肉桂1.5克(焗),浙贝母9克,炙甘草5克,丹参12克,乌贼骨18克,饴糖30克(冲服)。每天2剂。另田七末3克,空腹冲服。
五诊:3月1日。症状基本消失,为巩固疗效,再服上方到3月6日。
六诊:3月7日。
处方:黄芪15克,党参15克,桂枝9克,白术15克,乌贼骨18克,大枣4枚,炙甘草5克,生姜6克,饴糖30克(冲服)。另田七末3克,空腹冲服。服至3月18日,一直无不适,X线复查,龛影直径仅为0.5厘米。上方或去桂枝,或加白芍、陈皮、法半夏,或加麦芽、鸡内金等,继续连服。
七诊:4月18日。见头晕,睡眠差,检查血压、五官均正常,舌质稍红,苔白而润,中心稍厚,脉弦细数。此为肝盛所致,治宜和肝健脾。
处方:太子参15克,茯苓12克,竹茹9克,生牡蛎15克(先煎),枳壳9克,橘红3克,旱莲草18克,女贞子9克,熟枣仁12克,甘草5克。
上方服3剂后,头晕消失,睡眠亦好。乃改用四君子汤加柴胡、白芍、吴茱萸、黄芪等药连服。共住院46天,龛影消失出院。
本病为慢性病而反复发作,故不能满足于症状的缓解而中止治疗,须坚持服药以巩固疗效。

(选自《中医临床家·邓铁涛》)