药证新探之六—大枣

大枣在经方中的应用同样十分广泛,如何深入理解大枣的药证呢?吉益东洞说“大枣主治挛引强急也”。章次公也赞成这个观点,并认为大枣与甘草同为缓和药,多能缓解筋肉之结实拘挛,而由拘挛所引起之疼痛,亦因缓解而消失。那么,大枣为什么能缓解筋肉之结实拘挛呢?我们还是先看看大枣的成分吧。
大枣是常用补品,营养价值很高。含有多种维生素(A、B2、C、D、P)、烟酸、胡萝卜素及有益于人体健康的矿物质。维生素C的含量比柑橘高10倍,比苹果、桃高70～100倍;维生素P的含量也比较高。因此,红枣被誉为“天然维生素丸”。并且含有蛋白质、氨基酸、脂肪、糖、淀粉、有机酸、钙、磷、镁、钾、铁等人体新陈代谢谢所必需的营养物质。因其营养丰富,被称为果品中的“补品王”。 就矿物质来说,枣果中钾、磷、钙、铁等的矿质元素含量较高,且钾多钠少,是难得的高钾低钠食品。干果中钾的含量为0.61%—1.05%。
我们再来看看筋肉拘挛的原因。在汗、吐、下时,人体的电解质容易丢失,如果饮食减少,摄入不足,则电解质的紊乱是必然的。神经肌肉的兴奋性和电解质平衡有密切关系。大枣长于补钾,甘草则有水钠潴留作用。二者互补,保证主要电介质钠钾的血浆水平,因此而缓解筋肉拘挛。当然,大枣中其他电解质如钙镁的作用也不容忽视。
我们引入电介质的概念,使得其他许多问题得以解释。首先,炙甘草汤和橘皮竹茹汤都用30枚大枣。炙甘草汤治疗的“脉结代”属于心律失常,与电解质紊乱有关。钾离子和钠离子都参与心肌细胞动作电位的产生。本方用大量甘草和大枣对于补充电解质无疑是有益的。橘皮竹茹汤主治的“哕逆”,是与膈肌痉挛有关。其病理实质也是属于筋肉拘挛范畴。
其次,《皇汉医学》说大枣兼有利水作用。这里主要涉及十枣汤和葶苈大枣泻肺汤。章次公说“十枣汤之治悬饮支饮,其用大枣之目的,为祛痰而设,盖非甘遂、芫花、大戟之监制药。正所以助甘遂、芫花、大戟之祛痰也,至葶苈大枣汤之用大枣则与十枣汤同意。”利水也好,祛痰也罢,都是促进停留的水分外排。注意,这里只用大枣,不用甘草。甘草保钠保水,不利于逐水。大枣则是高钾低钠食物,而高钾食物又可促使钠盐排泄。排钠即有助于排水。再者,排水同时会有钾随同大小便同时丢失,用大枣可起到未雨绸缪作用。
再次,大凡病人,饮食大多减少乃至不能进食。古代又没有静脉输液,只能靠药物来补充营养素。尤其钾盐,最容易缺乏。钠盐的代谢谢特点是“多吃多排泄,少吃少排泄,不吃不排泄”。但钾盐却是“多吃多排泄,少吃少排泄,不吃也排泄”。换言之,钾盐是“丢失没商量”。因此,补充钾盐是“硬道理”。大枣恰恰担当了补充钾盐的合适角色。当然,我们也不能忽视大枣中补充能量的糖的作用。干枣中碳水化合物含量为72.8%,干枣中含热量为289.3千焦/百克。虽然所含的维生素很高,但维生素其不耐热,在煎煮过程中大多被破坏,因此在汤液药证讨论中可忽视。基于以上的认识,我们在临床上应用大枣最好选择体大肉肥的品种,这也许是张仲景写“大枣”的用心吧,而是不随便写“枣”或“红枣”之类名称。
《神农本草经》谓大枣“补少气,少津液,身中不足”。以上的讨论可能为经文作出了现代版的注释。诚然,限于历史条件,张仲景肯定想不到这么多。但今天,作为21世纪经方研究者的我们,却没有理由不进行深入思考。永远停留在所谓的“四气五味”的水平,经方研究还能有什么突破?还能谈什么学术发展?我们敢于选择新视角,提出新看法,不是追求标新立异,只为了不辜负自己所处于的时代。无疑,后人的研究一定会超过今天,正如我们深入于古人一样。但我们对于古人和后人,敢说问心无愧。对于古人,我们要有所发展,对于后人,我们要有所铺垫!