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谈谈叶氏医案的学习方法
2009-02-16 16:34
楼主
👤
孙曼之
谈谈叶氏医案的学习方法
叶天士在世期间声名卓著,耸动大江南北,这一点可以从今日保存的远远不够完整的医案中看出来。由于叶氏毕生忙于诊务,因而生前并没有任何医案著作发表,只是在死后近二十年才有《临证指南医案》面世,此后又有约十种叶案陆续付梓发行。根据用药特点不难判断,这些医案都非伪造,前人有认为真假参半者,是由于他们并不了解叶案的用药规律的原因,也是完全没有根据的说法。从已经发表的叶案来看,《指南医案》最为详复,而后出者如《未刻本叶氏医案》各案则十分简略,有的医案按语只是数字而已,这种现象可以从搜集者的取舍标准得到解释。大概初期的搜集者多致力于按语详尽的医案,认为这一部分医案最有价值。等到这种医案搜集殆尽,后来者就只好检其剩余,于是后来面世的叶案也就越来越简短了。从叶案的按语来看,《指南医案》里面的医案虽然详尽并且文笔典雅,但却也虚辞繁冗,这一部分案例多与患者社会地位较高有关,而那些只记载寥寥数语以供医者自己备忘的案例,才应该是当日门诊大多数的实际情况。这一部分案例往往彼此用方相似,应该是医者为应对繁忙诊务而采取的以简驭繁方法的反映。我的体会,其实这一部分医案最能够看出叶氏日常诊务的用药遣方特点,也最有学习价值。
至于学习叶案的方法,应该注意这几个方面:
首先,叶案大多四诊不全,说理也不详尽,因此,无法根据其方药参照脉色病史来进行病机剖析。而必须以整理对照其方剂用药的规律为主,找出方剂的应用与用药加减规律,找出病机与治法的关系。与学习丹溪谢谢映庐等医案重点学习其辨证施治的方法不同,学习叶案则重点在方剂药物的配伍加减应用方面,这种不同要求应该注意。
其次,叶氏广泛汲取各家学术精华,对于中医历史上几乎所有的各家治疗特点,都总结为不同的“法”,这是叶氏对于各家学术思想的理论性总结,认识总结诸法的使用规律,也是我们今天学习叶氏医案时几乎与学习其方药同样重要的任务。
再次,叶氏对于经方与其病机的关系具有深刻的理解,而不是根据条文生搬硬套,从而对于经方的具体运用,能够根据病机灵活加减化裁,不拘一格,达到了移步换形、出神入化的化境。在这里,根本没有经方不可加减化裁或者不可轻易改动分量一说,更没有方证对应那种照猫画虎的用法痕迹,可以说,叶氏对于经方的运用,实际上比古今很多所谓的经方大家们都要高明得多,只是由于叶氏在温病方面的开创性贡献,掩盖了他在经方运用方面的成就,才使得后人往往没有注意到这些情况。今天我们学习叶案,一定要重视其中的经方案例,学会经方应用的方法,把这些案例作为学习《伤寒论》的重要参考。
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2009-02-16 17:04
2楼
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诚信中药
在继承前人的基础上有所创新发展,这样的医家才可谓是真正的医家。
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2009-02-16 17:04
3楼
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诚信中药
在继承前人的基础上有所创新发展,这样的医家才可谓是真正的医家。
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2009-02-17 15:50
4楼
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悬壶先生
此文有真见地,尤其对叶氏对经方的运用及临证指南外其他医案的价值,评论鞭辟入里.
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2010-04-21 12:46
5楼
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3786
评析叶氏医案近代有不少,初学者还是需对中医理论打下扎实的基础,才可以登堂入室
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2010-05-07 00:22
6楼
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山间野人
叶案是较高的一种境界,善于透过纷繁症状抓病因或病机,有俯视的感觉。请各位高人多做点评。
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叶天士在世期间声名卓著,耸动大江南北,这一点可以从今日保存的远远不够完整的医案中看出来。由于叶氏毕生忙于诊务,因而生前并没有任何医案著作发表,只是在死后近二十年才有《临证指南医案》面世,此后又有约十种叶案陆续付梓发行。根据用药特点不难判断,这些医案都非伪造,前人有认为真假参半者,是由于他们并不了解叶案的用药规律的原因,也是完全没有根据的说法。从已经发表的叶案来看,《指南医案》最为详复,而后出者如《未刻本叶氏医案》各案则十分简略,有的医案按语只是数字而已,这种现象可以从搜集者的取舍标准得到解释。大概初期的搜集者多致力于按语详尽的医案,认为这一部分医案最有价值。等到这种医案搜集殆尽,后来者就只好检其剩余,于是后来面世的叶案也就越来越简短了。从叶案的按语来看,《指南医案》里面的医案虽然详尽并且文笔典雅,但却也虚辞繁冗,这一部分案例多与患者社会地位较高有关,而那些只记载寥寥数语以供医者自己备忘的案例,才应该是当日门诊大多数的实际情况。这一部分案例往往彼此用方相似,应该是医者为应对繁忙诊务而采取的以简驭繁方法的反映。我的体会,其实这一部分医案最能够看出叶氏日常诊务的用药遣方特点,也最有学习价值。
至于学习叶案的方法,应该注意这几个方面:
首先,叶案大多四诊不全,说理也不详尽,因此,无法根据其方药参照脉色病史来进行病机剖析。而必须以整理对照其方剂用药的规律为主,找出方剂的应用与用药加减规律,找出病机与治法的关系。与学习丹溪谢谢映庐等医案重点学习其辨证施治的方法不同,学习叶案则重点在方剂药物的配伍加减应用方面,这种不同要求应该注意。
其次,叶氏广泛汲取各家学术精华,对于中医历史上几乎所有的各家治疗特点,都总结为不同的“法”,这是叶氏对于各家学术思想的理论性总结,认识总结诸法的使用规律,也是我们今天学习叶氏医案时几乎与学习其方药同样重要的任务。
再次,叶氏对于经方与其病机的关系具有深刻的理解,而不是根据条文生搬硬套,从而对于经方的具体运用,能够根据病机灵活加减化裁,不拘一格,达到了移步换形、出神入化的化境。在这里,根本没有经方不可加减化裁或者不可轻易改动分量一说,更没有方证对应那种照猫画虎的用法痕迹,可以说,叶氏对于经方的运用,实际上比古今很多所谓的经方大家们都要高明得多,只是由于叶氏在温病方面的开创性贡献,掩盖了他在经方运用方面的成就,才使得后人往往没有注意到这些情况。今天我们学习叶案,一定要重视其中的经方案例,学会经方应用的方法,把这些案例作为学习《伤寒论》的重要参考。