董松泉治疗甲状腺功能亢进证的经验

前言:赤峰名医董松泉先生在甲亢的诊断治疗上积累了丰富的经验,硕果累累,活人无算。良法宜广传以济世救人而不应自秘,故董师嘱余将其经验整理,公诸诸同好,聊作参考而已。此文曾在【中医杂志】发表,今特将全文转录与此,但愿与君有益。

我师董松泉,内蒙古赤峰市挂牌名中医,市中医学会常务理事。其父董化民,系赤峰市首批名老中医药师,业医60余载,一生致力于中药打假事业,成效卓著,时人誉为“药王”。董师幼承家学,又经中医院校正规学习,中国中医研究院深造,临证30余年,学验俱丰。擅用经方治疗疑难杂症,屡起沉疴,用药看似平淡,颇多化腐朽为神奇之举。吾有幸侍诊3年,获益良多。现将其治疗甲状腺功能亢进证(以下简称“甲亢”)的经验介绍如下。
1. 对病因病机的认识。
甲亢一证,西医认为属自身免疫性疾病,多与精神创伤及遗传因素有关。属中医“瘿瘤”、“中消”范畴,多见心悸、多食、消瘦、颈肿、眼突、肢颤、轰热汗出、大便干结等症,病因复杂。临证之际可见多发于女性及 性格内向之人。董师云此类性格之人,遇事不善表达,多暗自反复思量或多生闷气,思虑过度、暗耗心血,心血亏虚、火炎于上,致成本病。心乃五脏六腑之大主,心病则五脏皆可受损。思发于脾成于心,思虑过度不单耗伤心神,也会影响脾气。肝为刚脏,郁则伤之;心主血、主神明,肝藏血主谋略,二者均与情志活动有关,每相互影响。心血亏虚,不能摄阳,使火炎于上不能下交肾水,而成心肾不交。故其病位在学,可累及肝、脾、肾;多从气、痰、瘀、虚立论,虚为其本,气、痰、瘀为标;治宜滋阴降火,兼顾行气、化痰、开瘀。
2 。方药浅析。
清。陈士铎在【石室秘录】中曾云:“心不补则火不能熄”,董师更发挥其说,指出“心不补则火不能熄、气不能行、痰不能化、瘀不能开。故本病虽虚实夹杂、伤累多脏,但其本在心、其实为虚”。董师执简驭繁,治从益气养阴入手,运用增损天王补心丹治之,验之于临床,疗效显著。
天王补心丹原方出自【摄生秘剖】,由生脉饮、四物汤、酸枣仁汤诸方化裁而成,功可滋阴补血、养心安神,组方严谨。对其配伍之妙,【名医方论】中有精辟论述:“心者主火,而所以主者神也。神衰则火为患,故补心者必清其火,而神始安。补心丹用生地黄为君者、、、补心之神耳!、、、清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳。参苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二东之寒以清气分之火、、、当归之甘以生心血 ,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清心中之火、、、更能假桔梗为舟楫、远志为向导,合诸药入心而安神明、、、何有怔忡、健忘、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?”
董师云:“从这段论述可以看出,天王补心丹虽曰“补”,实补中寓清、补中寓行,不只纯补;虽曰“补心”,实肝、脾、肾皆治,不独治心。此中奥妙不可不知,亦即“一法之中八法备焉,八法之中百法备焉””
董师师其法而不泥其方,补之不足、损其有余,创制“增损天王补心丹”专治甲亢,疗效显著。其方组成如下(剂量略):麦冬、当归、生地黄、酸枣仁(冲服)、柏子仁(冲服)、远志、太子参、丹参、玄参、合欢皮、茯神、桔梗、琥珀(冲服)、五味子、香附、半夏、浙贝母、茺蔚子。
本方由原方减天门冬,加合欢皮、香附、半夏、浙贝母、茺蔚子,另以太子参易人参、茯神易茯苓、琥珀易朱砂而成。对如此增损的原因,董师释疑说:“本病似盛实虚,人参峻补之品,恐大虚之下难受大补;而太子参介于人参之补、沙参之润之间,不温不凉、不雍不消,乃清补之品,于本病本虚之根甚为合拍。伍之合欢皮,【本经】谓之“安五脏,合心志,令人欢乐无忧”,二者伍用,心肝同治,可是心气旷达、肝气疏和。枣仁,【本经逢原】谓之“熟以收敛津液,故疗胆虚不得眠;生则导虚热,故疗胆热好眠。”董师不囿其论,认为生熟之品皆可养心安神,惟应打碎冲服效方显;柏子仁亦同。本病虽见多食、便干之脾火证,但此火非实火,乃母病及子之故也。张锡纯曾谓天冬“味苦甘、性大寒,入胃以消实热”,与本病因虚而成之火不符,用之恐伤脾胃,故弃之。【药品代义】中谓茯神“其体沉重,重可去怯;其性温补,补可去弱”,董师认为其可补可镇,较之茯苓更佳,故易之。本病病势缠绵,非能速愈之疾,而朱砂含硫化汞、有毒,不可久服,故易之以性味甘平、无毒的琥珀粉,【别录】谓之“安五脏、定魂魄、、、消瘀血”,可行可镇,更为合拍。临证之际宜从3克开始,渐增至10克。并用“气中血药”香附行气解郁,大贝、半夏软坚散结、化瘀消肿,茺蔚子明目并引火下行。如此增损,较之原方则方证更为相符。
圆通法:突眼甚者,可酌加枸杞子、夏枯草、决明子等。 颈肿者,董师亦吸收西医研究成果,弃含碘类中药如海藻、昆布等不用,以防短暂的碘抑制作用减退或消失后,反使病情加重、缠绵;可酌用牡蛎、蒺藜、黄药子等。 亦可选用针灸、外敷药等方法以发挥协同作用。




3. 典型病例举隅
例1. 马某,男,52岁,赤峰学院教师。1999年就诊。心悸、手颤5年余。现证见心悸、轰热、http://www.haodf.com/jibing/shimian...及适应症,将另文介绍。 (全文完) 杏李园主人。2008.11.18.