浅析傅青主生化汤和产后生化汤的临床应用

生化汤和产后生化汤是两首具有活血化瘀,温经止痛功效的方剂,治疗妇科产后恶露不行,少腹疼痛,两者均以养血、温经、活血化瘀而达到治疗之目的,但前者偏重于养血、温经,后者偏重于化瘀且应用比较平稳而无毒副作用。临床根据二方之原理,辨证施治,随证化裁,可以治疗妇科多种疾病。
1 生化汤与产后生化汤的临床比较

生化汤是《傅青主女科》中治疗产后恶露不行,少腹疼痛的一首方剂。该方中当归25g,川芎10g,桃仁14粒,姜炭1.5g,炙甘草1.5g,炙甘草用黄酒、童便各半煎服。主要功效为活血化瘀,温经止痛,是产后常用的一首方剂,在很多方书中对该方的解释很是详尽。认为:产后气血大虚,应当培补,但是若有败血不去,新血无由以生,所以见腹痛等症,则以祛瘀为主。方中当归用量较大,功能养血;甘草补中;川芎理血中之气;桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入营,助当归、甘草生新,佐川芎、桃仁化瘀;用童便以益阴除热,引血下行;黄酒益气补血。本方的加减变化在原书中曾提到因寒凉食物,结块痛甚者,加肉桂2.5g;如血块未消,不可加参、芪,有之则痛不止。从临床来看,该方主要适应产后受寒而有瘀滞者,临床应用比较广泛。

产后生化汤又名产后官方,与傅青主的生化汤不同,其方剂是,当归10g,川芎10g,红花3g,益母草3g,泽兰3g,桃仁1.5g,炙甘草1.5g,炮姜1.5g,山楂6g,老酒半两同煎服。该方与傅青主的生化汤相比最主要的特点是药品多4味,而且药量轻。但临床应用比较平稳而无毒副作用,效果尚且满意。

2 病案举例

例1,,女,27岁,初诊2001年9月4日,患者于67天前自然分娩,阴道淋漓出血不止至今。血色黑有块,量时多时少,少腹痛,舌质暗红,脉沉弦滑。本证为产后受寒,瘀血内阻,以傅青主生化汤加高良姜6g,五灵脂9g,服5剂而愈。

例2,患者,女,35岁,初诊2003年4月8日,患者于2003年4月27日行人工流产术后阴道持续出血稍止,于2003年5月15日再次清宫,至今仍然阴道不断出血,伴小腹微痛,舌质淡,苔薄白,脉弦涩,该证属血虚血瘀,血不归经,以产后生化汤加五灵脂6g服3剂,血止腹痛除。

3 讨论

研究两首方剂,后者是前者加味减量而成,该两方可以在临床上广泛应用,而且疗效可观。其原理何在呢?这就要从中医的血和血瘀的基本概念而分析。从血的生成讲《灵枢·决气篇》中说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”因此血是气化、取汁、化赤而生成,它不但属于物质的一面,而且还有其功能的一面。重要的是在环流不息的情况下,才能发挥其功能。如果血行怠慢或停滞,甚则凝聚不化,或形成瘀血,则失其功能,发生病变。因此就血虚而言在临床中要仔细分析是其实质性物质缺乏,还是其功能性障碍。故有“气为血之帅,血为气之母”之说。也就是说血的运行要依赖于气的推动,而气也需要血来滋养。一般认为,活血可以化瘀,祛瘀可以生新。活血的目的是为了促进血液的环流,生新一方面是不断补充血的物质,另一方面是使脉道充盈,这样才能使血液环流正常。再就是只有脉道充盈,血能正常流动,凝血才能被化散而带走,正如古人云:“若欲通之,必先充之”。这就是说,如欲活血通瘀,必须先补气血,使气血充沛,脉道满盈,血液环流才能畅利,瘀血才能疏通。

依此来看,就不难理解两生化汤的方义和其特点,两方的其主要功能是养血、温经、活血、化瘀。以养血达到活血,以活血达到化瘀,主要适应于产后恶露不尽,瘀血内停而引起的腹痛,阴道出血不止等症。还可用于人工流产或自然流产后,残余的胎膜滞留引起的腹痛,阴道出血等症,有药物刮宫之功效。

以上为笔者对傅青主生化汤和产后生化汤在临床中的应用休会。

(编辑:宋 青)