问诊单

2010-12-20 16:48 楼主
一、姓林 男 24岁 教师 未婚 1.62米 62公斤 面色为黄看上去苍白 籍贯为贵州大方 电话号码:13638168508
二、就诊原因:尿毒症
现在的症状:饮食不错,胃偶尔痛(不厉害,不按不痛,胀气,喜按),大便正常,小便1000毫升左右,下肢坐的时间长了会肿,休息后恢复,恶心,会吐(透析后好转,不厉害),白天精神不错,晚上睡眠正常,白天不咳嗽,晚上有点咳嗽(不厉害,但每天都有一小点,感觉喉咙里老爱有东西,口痰稀,不多,偶尔有清鼻涕)血压老高220-140,吃 西药后下降,一般在170-120,轻度贫血,(有打促红素)走路多了无力,气喘,没啥汗水,头会痛会晕。病情加重时就是,呕心呕吐厉害,咳嗽厉害不能入睡,心烦无力,但透析后好转。现在一般1星期透析1次,有时2次。
三、发病经历: 发病前一年有血尿,去医院检查,当时说是尿路感染,然后吃了点药(复方石韦胶囊、阿莫西林、断血流颗粒),两天后病情好转,没复查。半年后又出现,依然按照上面吃药,好转,没去医院。一月后左眼视物不清,头痛,去市医院检查,做了CT,脑血流图,当时说是上网过度,注意休息,给我开了3月的药吃(益脉康胶囊和银杏 什么的,记不得了,当时是5月份,到8月不见好转。有一天去游泳回来,晚上睡觉发现心跳过快,不能入睡,汗水爱出,气喘无力,感觉心烦,有点咳嗽,第二天去乡医院输液不见好转,(当时胃痛、咳嗽非常严重特别是晚上、全身无力、汗水非常多,肚子也痛,无大便,不想吃东西,呕吐,)后来去市医院检查发现高血压,贫血,心衰,然后转院,去省医院住院,从8月28号透析到现在。
二月前做过肾B超,左右肾为9厘米左右,肌酐1400,尿酸和尿素氮都非常高(不记得数字了)轻度贫血,电解质正常。没甲乙丙肝,但谷丙转氨酶高,肝功能还算正常。
二月前吃过中药,那医生说的是肝肾阴虚,(不知道他怎么知道的,北京邮寄的药,吃了一个月没效果,后没吃,)现在吃四逆汤加了山药,云苓,法夏,竹茹,车前子,大黄,黄芪。
四、5岁时患小儿风湿,打青霉素,强的松,打一年。家族无遗传病,父母兄弟健康,喝酒8年,喝酒量多,不吸烟,喜欢肥肉。性格外向。
五、1、怕冷,但手足部是热的,不发热。
2、白天足有汗,手足心晚上睡觉时会有一点点汗,不发烧。
3、头偶尔痛会晕。
4、四肢乏力,腰酸不痛。
5、每天大便2次,先正常后稀,黄,小便白色,有点泡沫每天大概1000毫升。
6、饭量还可以,胃会胀气,按会痛,喜按。口不干,饮水一般。
7、胸闷,心悸,气短,不算严重。
8、无耳聋鼻塞
9、多梦
10、皮肤发黄,干燥,不痒,脚和脸会肿,不严重。
11、舌苔白腻
12、脉细数
13、白天不咳嗽,晚上睡觉时有点咳嗽,有点清鼻涕,半夜3点会起来上厕所,感觉尿不尽。
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2010-12-20 21:28 2楼
目前在用方子:
附子15白术15山药15茯苓30泽泻20干姜15甘草15党参30法夏10竹茹10桂枝10白芍15大黄6车前子20益母草30丹参15黄芪30杜仲15桑寄生15夏枯草15怀牛膝15地龙15猪苓15续断15
已服用5天,用后可以缓解恶心吐

尿毒病人 18:51:28
前边我用的是四逆汤
四逆汤是我乱搞的

尿毒病人 18:52:11
一个月前在北京邮寄吃过,没效果
当时邮寄化验单过去,他说是肝肾阴虚
第一方:
夜交藤15猪苓10太子参10川芎10天冬10狗脊15菟丝子5红花15夏枯草10枸杞子10当归10生山药15独活10车前子20冬瓜皮20炒白术10萹蓄20荜薢15酒大黄15生地20大腹皮20桑寄生15
第二方:
续断15淫羊藿15生黄芪30桑白皮15生薏苡仁20蛇舌草20六月雪30蛇肾一条头发七10捆仙绳10金刷把10怀牛膝15
当时他邮寄的是熬好的中药,我服用一个月后检查肌酐增高了,后来就没吃了

10天前,我服用四逆汤加了山药猪苓车前子法夏竹茹大黄,感觉有点效果(恶心呕吐降低)服用4天,现在用的是前边的那方子,不过感觉没加味四逆汤的效果好
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2010-12-22 07:56 3楼
脾肾阳虚,精津不能正常转化,成痰成饮,走窜周身,影响脏腑
病位在肾,却密切与脾、肺诸脏相关
目前用的方子,看着还可以,只是稍显庞杂,针对性不强
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2010-12-22 18:43 4楼
很有道理,方子是我乱搞的,请给个比较专业的方子。能不能加QQ讲解详细的情况,我QQ417444127,谢谢
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2010-12-22 19:55 5楼
刚刚跟老白电话沟通了下,因为老白最近这两年也一直在研究这个病,所以指定老白来负责吧。老白QQ550238459,有问题可以帖子里或者QQ沟通
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2010-12-23 07:14 6楼
回复 5# 曾伟峻


我这两年在研究这个病的主要原因就是我自己也有慢性肾病,并且一直在自己用中药治疗,现在虽未痊愈,但已经基本稳定。
看到小林的帖子,我更能体会得这种病的人内心的那种压抑与无助,我希望凭借我的以及诊疗组各位的知识、经验对小林的治疗做出辅导,尽力寻求一条最佳的治疗路数,并期待最好的结果。
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2010-12-23 07:35 7楼
回复 4# linyixing


我行医近二十年,中药治疗过几例肾病,治愈的有,但比例很小,很多地方需要总结。尤其我自己得肾病后,对这类疾病进行了更有针对性的学习(总体来说西医的进展主要集中在诊断和病理分型上,而治疗上进步不大。中医治疗上虽屡有奇迹,但比例还难尽人意),希望我的建议对你有所帮助。

关于交流:因为我的电脑在诊所,上网的时间很零散,有时在qq上很难遇到,也很难有长时间的交流。所以我们尽量在这里留言跟帖。这里更贴的好处还有就是可以让能进入这个版块的各位高手,见证辅导治疗的整个过程,以便提出建议和建议,所以这个帖子里很欢迎各位的参与,当然在我指导治疗的过程中,小林如果采取其他同道的意见改变治疗的时候,一定要在我知道的情况下进行,此做法的目的主要是确保辅导的连贯性,如果对我的方案,方法有怀疑等,我完全同意并支持转到他人名下指导



这里我有两个号可以进入,一个就是这个管理号,还有一个就是我现在常用的实名--孙洪彪
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2010-12-23 08:17 8楼
一、调整作息--《内经》上说冬季的人要像自己有什么隐私一样保持敛藏的状态,以保护初生阳气的生机,肾病者尤其如此,不要劳累,尽量早睡晚起。

二、预防感冒--感冒是肾病复发和突然加重的重要因素。
小林是否容易感冒?

三、调整心情--主要靠自己调整,小林的职业是教师,很多道理就不啰嗦了

四、找个时间拍一张自然光下的舌头图片发上来

五、脉象细数,自己再细心体会下有力无力,左右手的哪里(两侧寸、关、尺)与他部明显不同?

六、正在服用的中西药具体的写上来
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2010-12-23 10:47 9楼
小林在这里谢谢大家啦,我也希望通过大家的帮助,让奇迹在我身上发生。
老白说的我完全赞同,我会一直按照你们的建议来治疗的。
我觉得我现在吃的中药杂,没什么意义,所以我现在中药停了。西药主要用降压药(苯磺左旋氨氯地平片加卡维地洛)血压老高,不好降啊。偶尔吃维血氨基酸,硫酸亚铁叶酸片,碳酸氢钠片(听说是降尿酸的)维生素AD片。我身体状况还算可以,一般不容易感冒,就每年的冬天的晚上都老爱咳嗽(可能有9年了),每天晚上都吃岩白菜和甘草片才能缓解,到春天就会好转。现在每天晚上都可能咳嗽,我吃甘草片和盐酸溴己新片(主治慢性支气管炎)来缓解,有点效果的,但我觉得这不行,我不能天天吃药啊。早晨起来会咳嗽,有口痰流清鼻涕,不过到中午就缓解,不知道得肾病之前也是这样的,奇怪。现在我胃上也不怎么舒服(以前喝酒老火了,搞伤的),现在我用艾条来灸一些穴道(丹田,涌泉,足三里,水分,劳宫,肾俞,脾俞,等其它的我叫不了)不知道有帮助没,请给个意见,谢谢。
我现在心情缓过来了,心情应该算上等的。脉象细数无力是一个不厉害的中医(他自己说自己不厉害)帮我讲的,其它的我都不会,我觉得9年前就无力的了,当时我自己看书乱摸的。你看看有时间的话,能不能找个师傅教我怎么辨认,我自己也想学习下,我小时候就爱好中医,家里都有好多书,就是没师傅领入门。
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2010-12-23 13:00 10楼
我谈谈我的个人观点,此病可以从气血虚着手,我曾经用一个方子加减治疗好了几个肾盂肾炎和肾结石的病人。方药如下:
生黄芪120 g 熟地60g 当归24g 白芍30g 川芎12g 防己10g 泽泻10g
木通6g 升麻10g 鸡血藤30g地龙12g
另:用灸条灸阴交穴每天20--30分钟。

我对肾病没有研究过,这只是我个人看法,只作参考。
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2010-12-23 14:55 11楼
谢谢啦,我自己感觉象肾阴阳具损,阳虚为主,同时我感觉我脾胃虚寒(胃痛喜按大便有时稀),血虚(贫血)气虚(走一小点路就气喘),不知该从那下手好
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