王清任与《医林改错》

《医林改错》主要内容

1. 《医林改错》作者:王清任(公元1768——1831年),字勋臣,又名全任,河北玉田县鸦鸿桥河东村人。21岁(1789)正式行医,先后在村里,北京开设“正中堂” “知一堂”,行医42年。晚期,将其临证经验总结成书——《医林改错》。

2. 《医林改错》内容:分上下两卷。记载了王氏的气血脏腑学说的立论,对古医籍中脏腑错误的纠正,以及杂证辨治,尤其氏气虚血瘀的辨证论治。载方33首,用药87味。

3. 《医林改错》学术特点:

l 业医诊病 当先明脏腑。

因“阅古人脏腑论,及所绘之图,立言处处自相矛盾”,且“业医诊病,当先明脏腑”,“ 著书不明赃腑,岂不是痴人说梦;治病不明赃腑,何异于盲子夜行!”,所以他通过大量的解剖观察和总结,在前人的基础上对脏腑解剖的一些问题进行了有益的纠正和补充(1医林改错脏腑记叙2亲见改正脏腑图3会厌、左气门、右气门、卫总管、荣总管、气府、血府记4津门、津管、遮食、总提、珑管、出水道记。)虽然从现代角度来看,其论述依旧存在不少错误之处,但是其师古不泥,科学、严谨的为医之道,依旧值得我们学习。

l 阐发气血 立脑髓学说。

“治病之要诀,在明白气血,无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血。”“气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚。正气虚,当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风门二十种气虚之症,互相参考。血有亏瘀,血亏必有亏血之因,或因吐血、衄血,或溺血、便血,或破伤流血过多,或崩漏、产后伤血过多;若血瘀,有血瘀之症可查,后有五十种血瘀症,互相参考。惟血府之血,瘀而不活,最难分别。后半日发烧,前半夜更甚,后半夜轻,前半日不烧,此是血府血瘀。血瘀之轻者,不分四段,惟日落前后烧两时,再轻者,或烧一时,此内烧兼身热而言。若午后身凉,发烧片刻,乃气虚参耆之症,若天明身不热,发烧止一阵,乃参附之症,不可混含从事。”正是通过临床的实践,总结,王清任将《内经》“血实者宜决之,气虚者宜擎引之”理论进一步发挥,并将气血理论提升到一个新的高度,对后世产生了深远的影响。

更值得称道的是王清任倡立了脑髓说:“灵机记性,不在心在脑……灵机记性在脑者,因饮食生气血,长肌肉,精汁之清者,化而为髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓。盛脑们者,名曰髓海,其上之骨,名曰天灵盖。两耳通脑,所听之声归于脑,脑气虚,脑缩小,脑气与耳窍之气不接,故耳虚聋;耳窍通脑之道路中,若有阻滞,故耳实聋,两目即脑汁所生,两目系如线,长于脑,所见之物归于脑,瞳人白色,是脑汁下注,名曰脑汁入目。鼻通干脑,所闻香臭归于脑,脑受风热,脑汁从鼻流出,涕浊气臭,名曰脑漏。看小儿初生时,脑未全,囱门软,目不灵动,耳不知听,鼻不知闻,舌不言,至周岁,脑渐生,囱门渐长,耳稍知听,目稍有灵动,鼻微知香臭,舌能言一二字。至三四岁,脑髓渐满,囱门长全,耳能听,目有灵动,鼻知香臭,言语成句。所以小儿无记性者,脑髓未满;高年无记性者,脑髓渐空。”并通过客观的观察提出“人左半身经络上头面,从右行,右半身经络上头面,从左行”这一现象,为中医现代脑病学说的创立奠定了理论基础,并与脑神经生理学的机制不谋而合。也许这种‘重实践,轻空谈’的精神正是我们应当予以重视和珍惜的,单书健先生的一篇文章,也许更能清楚的说明这一点:



l 联系实际 创多首名方。

“实践出真知”。只有从实践中提取的精华,才能经得起实践的检验。《医林改错》中有33方,很多是后世医家喜用和推崇的,持其方,尊其理,大多药到病除,效如桴鼓。

【1】 辨病位,分部论治。(5首)“在外分头面四肢、周身血管,在内分膈膜上下两段,膈膜以上心肺咽喉、左右气门,其余之物,皆在膈膜以下。立通窍活血汤,治头面四肢、周身血管血瘀之症;立血府逐瘀汤,治胸中血府血瘀之症;立膈下逐瘀汤,治肚腹血瘀之症。”同时在此基础上加减,创立多个名方。



通窍活血汤

赤芍一钱川芎一钱桃仁三钱研泥红花三钱老葱三根切碎鲜姜三钱切碎红枣七个去核麝香五厘绢包

用黄酒半斤,将前七味煎一钟,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。方内黄酒,各处分两不同,宁可多二两,不可少,煎至一钟。酒亦无味,虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香,市井易于作假,一钱真,可合一两假,人又不能辨,此方麝香最要紧,多费数文,必买好的方妥,若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付,隔一日再吃三付。若七、八岁小儿,两晚吃一付,三、两岁小儿,三晚吃一付。麝香可煎三次,再换新的。

【方歌】

通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜,

川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方。



血府逐瘀汤

当归三钱生地三钱桃仁四钱红花三钱

枳壳二饯赤芍二钱柴胡一钱甘草一钱

桔梗一钱半川芎一栈半牛膝三饯

水煎服。

【方歌】

血府当归生地桃,红花甘草壳赤芍,

柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作劳。



隔下逐瘀汤

灵脂二钱炒当归三钱川芎二钱桃仁三钱研泥

丹皮二钱赤芍二钱乌药二钱元胡一钱

甘草三钱香附钱半红花三钱枳壳钱半

水煎服。

【方歌】

隔下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘,

归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。



少腹逐瘀汤

小茴香七粒炒 干姜二分炒 元胡一钱

没药一钱炒 当归三钱 川芎一钱官桂一饯

赤芍二钱 蒲黄三钱生 灵脂二钱炒

水煎服。

【方歌】

少腹茴香与炒姜,元胡灵脂没芎当,

蒲黄官桂赤芍药,种子安胎第一方。

会厌逐瘀汤

此方治痘五、六天后,饮水即呛。

桃仁五钱炒 红花五钱 甘草二钱 桔梗三钱

生地四钱 当归二钱 玄参一钱柴胡一钱

枳壳二钱 赤芍二钱。

水煎服

此方指五、六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者,乃气虚不能使会厌盖严气管,照抽风方治之。

【方歌】

会厌逐瘀是病源,桃红甘桔地归玄,

柴胡枳壳赤芍药,水呛血凝立可痊。

【2】 求病因,加减成方。(3首)

身痛逐瘀汤

秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱

甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归二钱

灵脂二钱炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱去土

若微热,加苍朮、黄柏;若虚弱,量加黄耆一、二两。

【方歌】

身痛逐瘀膝地龙,羌秦香附草归芎,

黄耆苍柏量加减,要紧五灵桃没红。



解毒活血汤

治疗瘟毒吐泻转筋,初病人壮毒胜时。

连翘二钱 葛根二钱 柴胡三钱 当归二钱

生地五钱 赤芍三钱 桃仁八钱研 红花五钱

枳壳一钱 甘草二钱

水煎服。

【方歌】

解毒活血连翘桃,红花归壳葛赤芍,

柴胡甘草同生地,吐泻良方用水熬。

此方谓初得吐泻而言,若见汗多、肢冷、眼塌,不可用。



通经逐瘀汤

此方无论痘形攒簇、蒙头覆釜,周身细碎成片,或夹疹夹斑,浮衣水泡,其色或紫、或暗、或黑;其症或干呕、烦躁、昼夜不眠,逆形逆症,皆是瘀血凝滞于血管,并宜用此方治之。其方中药性,不大寒大热,不大攻大下,真是良方也。

桃仁八钱研 红花四钱 赤芍三钱 山甲四钱炒

皂刺六钱 连翘三钱去心 地龙三钱去心

柴胡一钱 麝香三钱绢包

水煎服。

大便干燥,加大黄二钱,便利去之。五、六日后,见清浆、白浆,将麝香去之,加黄耆五钱,将山甲、皂刺减半。至七、八日后,桃仁、红花亦减半,黄耆可用八钱。此方指四、五岁而言。苦一、二岁,分两可减半;若八、九岁,分两可加一半。

【方歌】

通经甲皂麝香龙,逐瘀赤芍桃与红,

连翘柴胡毒可解,便干微用大黄攻。

【3】 持达药,临机变通。(10首)

补阳还五汤

此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便于燥,小便频数,遗尿不禁。

黄耆四两生 归尾二钱 赤芍一钱半

地龙一钱去土川芎一钱 桃仁一钱 红花一钱

水煎服。

初得半身不遂,依本方加防风一钱,服四、五剂后去之,如患者先有入耳之言,畏惧黄耆,只得迁就人情,用一、二两,以后渐加至四两,至微效时,日服两剂,岂不是八两?两剂服五、六日,每日仍服一剂。如已病三、两个月,前医遵古方用寒凉药过多,加附子四、五钱。如用散风药过多,加党参四、五钱,若未服,则不必加。此法虽良善之方,然病久气太亏,肩膀脱落二、三指缝、胳膊曲而搬不直、脚孤拐骨向外倒,哑不能言一字,皆不能愈之症。虽不能愈,常服可保病不加重。若服此方愈后,药不可断,或隔三、五日吃一付,或七、八日吃一付,不吃恐将来得气厥之症,方内黄耆,不论何处所产,药力总是一样,皆可用。

【方歌】

补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,

四两黄耆为主药,血中瘀滞用桃红。



可保立苏汤

此方治小儿因伤寒、瘟疫,或痘疹、吐泻等症,病人气虚,口肢抽搐、项背后反、两目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事,皆效。

黄耆二两五钱生 党参三钱 白朮二钱

甘草二钱 当归二饯 白芍二饯 枣仁三钱炒

山萸一钱 枸杞子二钱 故纸一钱 核桃一个连皮打碎

水煎服。

此方分两,指四岁小儿而言。若两岁,分两可以减半。若一岁,分两可用三分之一,若两、三个月,分两可用四分之一。又不必拘于付数,余治此症,一日之间,常有用两、三付者,服至不抽,必告知病家,不可因不抽,遂不服药,必多服数付,气足方妥。

【方歌】

可保立苏故纸枣,朮归芍药参耆草,

山萸枸杞水煎服,一个核桃带壳捣。



止泻调中汤

治痘六、七日后,泄泻不止,或十余日后泄泻,皆治之。

黄耆八钱 党参三钱 甘草二钱 白朮二钱

当归二饿 白芍二钱 川芎一钱 红花三钱

附子一钱制 良姜五分 官桂五分去粗皮

水煎服。

此方指痘六、七天后泄泻而言。痘后抽风兼泄泻者,亦效。不是初出痘泄泻之方。

【方歌】

止泻调中参草耆,朮归芍药芎红随,

附子良姜桂少用,气虚泄泻总相宜



保元化滞汤

治痘五、六日后,痢疾或白、或红、或红白相杂,皆治。

黄耆一两煎汤冲 滑石一两末

晚服加白沙糖五钱更妙。

此方乃余之心法,不独治小儿痘症、痢疾,大人初痢、久痢,皆有奇效。然在人初痢,滑石用一两五钱,白糖一两,不必用黄耆;久痢加黄耆,滑石仍用一两五钱。

【方歌】

保元化滞补攻方,一两黄耆煎作汤,

为末滑石须一两,冲服痢止气无伤。



助阳止痒汤

治痘六、七日后,作痒不止,抓破无血。兼治失音声哑。

黄耆一两 桃仁二钱研 红花二钱 皂刺一钱

赤芍一钱 山甲一钱炒

此方治痘后六、七日,作痒甚者,抓破无血。不是治初出痘一、二日作痒之方。

【方歌】

助阳止痒耆桃红,皂刺赤芍山甲同,

声哑失音同一治,表虚因里气不行。



足卫和荣汤

治痘后抽风,两眼天吊,项背反张,口噤不开,口流涎沫,昏沉不醒人事,周身溃烂,脓水直流,皆治之。

黄耆一两 甘草二钱 白朮二钱 党参三钱

白芍二钱 当归一钱 枣仁二钱 桃仁一钱五分研

红花一钱五分

水煎服

此主专治痘后抽风,及周身溃烂,若因伤寒、瘟疫、杂症,疾久气虚抽风,抽风门另有专方。

【方歌】

足卫和荣耆草朮,参芍归枣桃红扶,

抽风风字前人误,服此还阳命可苏。



黄耆桃红汤

治产后抽风,两目天吊,口角流涎,项背反张,昏沉不省人事。

黄耆八两生 桃仁三钱研 红花二钱

水煎服。

妇科以《济阴纲目》为最,《医宗金鉴》择其方论,纂为歌诀,令人易读易记。惟抽风一症,方不效,余已补之。



黄耆赤风汤

黄耆二两生 赤芍一钱 防风一钱

水煎服。小儿减半。

治瘫腿,多用一分,服后以腿自动为准,不可再多。如治诸疮诸病,或因病虚弱,服之皆效。无病服之,不生疾病,总书数篇,不能言尽其妙。此方治诸病皆效者,能使周身之气通而不滞,血后面不瘀,气通血活,何患疾病不除?



黄耆防风汤

治脱肛,不论十年、八年,皆有奇效。

黄耆四两生 防风一钱

水煎服。小儿减半



黄耆甘草汤

治老年人溺尿,玉茎痛如刀割,不论年月深入,立效。

黄耆四两生 甘草八钱

水煎服。病重一日两付。

【4】 博采方,以效为师。(15首)



龙马自来丹

马前子八两 地龙八条去土焙干为末

香油一斤

将香油入锅内熬滚,入马前子炸之,得马前子微有响爆之声,拿一个用刀切两半,看其内以紫红色为度,研为细末,再入前地龙末,和均,面糊为丸,绿豆大。每付吃三、四分,临卧服,盐水送。若五、六岁小儿,服二分,红糖水送。如不为丸,面子亦可服,如吃斋人,去地龙亦可。

治痫症,俗名羊羔风。每晚先服黄耆赤风汤一付,临卧服丸药一付,吃一月后,不必服汤药,净吃丸药,久而自愈。愈后将丸药再吃一、二年,可保除根。病源记前"脑髓说"中



加味止痛没药散

治初起眼疼白珠红,后起云翳。

没药三钱血竭二钱大黄三饯朴硝二钱石决明三钱锻为末,分四付,早晚清茶调服。眼科外症千古一方。



通气散

治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方。

柴胡一两香附一两川芎五钱为末,早晚开水冲服三钱。





急救回阳汤

若吐泻一见转筋、身凉、汗多,非此方不可,莫畏病人大渴饮冷不敢用。

党参八钱 附子八钱大片 干姜四钱 白朮四钱

甘草三钱 桃仁二钱研 红花二钱

【方歌】

急救回阳参附姜,温中术草桃红方,

见真胆雄能夺命,虽有桃红气无伤。

解毒活血汤与急救回阳汤,两方界限分清,未有不应手而愈者。慎之!慎之!



古开骨散

治难产。

当归一两 川芎五钱 龟板八钱 血余一团烧灰

加生黄耆四两。

水煎服。

古没竭散

治胎衣不下。

没药三钱 血竭二饯

为末,滚水调服。





古下瘀血汤

治血鼓。何以知是血鼓?腹皮上有青筋,是血鼓腹大。

桃仁八钱 大黄五分 蟅虫三个 甘遂五分为末冲服或八分

水煎服。与前隔下逐瘀汤,转流服之安。



抽葫芦酒

治腹大周身肿。

自抽干葫芦,焙为末,黄酒调服三钱。若葫芦大,以黄酒入内煮一时,服酒颇效。取其自抽之义。



蜜葱猪胆汤

治通身肿,肚腹不大。

猪胆一个取汁 白蜜四两四钱调和一处

葱头四个带白一寸 黄酒半斤

用酒煎葱两、三沸,将酒冲入蜜胆内,服之立效。



刺猬皮散

治遗精,梦而后遗,不梦而遗,虚实皆效。

刺猬皮一个,瓦上焙干为末,黄酒调,早服实在效,真难吃。



小茴香酒

治白浊,俗名骗白,又名下淋,精道受风寒,药全不效。

小茴香一两炒黄,为粗末,黄酒半斤烧滚,冲,停一刻,去渣服酒。



磠砂丸

治痛疡鼠疮,满项满胸,破烂流脓,无不应手取效。

磠砂二钱研细 皂角子一百个 干醋一斤前二味入醋内浸三日

入砂锅内熬之,将干,将锅底磠砂,拌于皂子上,候干,以微火焙干,或以炉台上炕之,每晚嚼五粒,或八粒,一日早晚或吃二次,以滚白水送。然干则皂子过硬,为末服亦可。方内磠砂,有红、白二种,余所用,是红色者。未知白色磠砂,功效若何?磠砂红色者,出库车北山洞中,夏令从洞中出火,人不能近前,冬今回民赤身近洞取之,本草言西域盐卤熬成者,误也。



癫狂梦醒汤

癫狂一症,哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态,乃气血凝滞脑气,与脏腑气不接,如同作梦一样。

桃仁八钱 柴胡三钱 香附二钱 木通三钱

赤芍三钱 半夏二钱 腹皮三钱 青皮二钱

陈皮三钱 桑皮三钱 苏子四钱研 甘草五钱

水煎服。

【方歌】

癫狂梦醒桃仁功,香附青柴半木通,

陈腹赤桑苏子炒,倍加甘草缓其中。



木耳散

治溃烂诸疮,效不可言,不可轻视此方。

木耳一两焙干研末 白沙糖一两和匀

以温水浸如糊,敷之缚之。

此方与刺谓皮治遗精,抽葫芦治鼓症,义同,明此义,方可以学医。



玉龙膏(即胜玉膏)

治跌打损伤,贴之颇效。

香油一斤 白蔹 升麻 当归 川芎

连翘 银花 甲片 川乌 象皮各四钱 乳香

一钱半末 没药一钱半末 轻粉三钱末 冰片三分末

麝香三分末 白占二两

将前九味药,人油内炸枯色,去渣,入官粉三盒,离火,再入乳、没、粉、片、麝,搅均,再将白占投入于内,摊贴之,此膏去官粉,即糕子药,贴破烂诸疮,其效如神。

木耳散、王龙膏,溃烂诸疮,可靠之良方也,不可轻视。