许公岩运用干姜治疗心力衰竭经验

刘××,女,60岁

患者1973年突发晕厥,虽移时自苏,惟气短神疲迄不能复,周身浮肿,尤以胸皖痞硬,不得坐卧为苦,不思纳,强食则必呕出。舌谈暗,苔湿薄腻,脉细滑沉伏不起。知其为心脾虚寒,仿仲景治胸痹缓急用意苡附子散为例,合甘草干姜汤为方。

方药:乌附片15克,干姜30克,生甘草30克,生苡仁12克

服上方药月余,自觉胸闷皖痞消,气机渐畅,纳复便爽;独肌肤之肿胀不退,遂于前方加麻黄3克,进服三剂浮肿全消。(《名老中医经验全编·许公岩医生临症经验》下册,北京出版社,1994年,78)

评析:心力源于脾气,机体气力的强弱,实际就是脾运健否的表现。健则气化水行,虚则气结水停,变生的形证虽多,总属中阳失展。应知脾阳不布,全身之气结瘀阻必不能只局限于某处,应该是遍及脏腑;临症上具体证候的形成,有在脾、在肺、在气血之不同,更说明脾气的虚寒,乃整体气力不足。所以,清·黄官绣在总结他在实践中运用干姜的经验时指出:“且同五味则能通肺气而治寒嗽;同白术则能燥湿而补脾;同归、芍则能人气而生血;故凡因寒内入而见脏腑痼蔽,关节不通经络阻塞冷痹,寒痢,反胃隔绝者,无不藉此以为拯救。”他虽未指明寒邪痹阻心阳所见之胸闷,心悸痛楚的心气不足之证,但肯定他是用四逆汤中的姜、附以温振心气的。因此加以心气减弱或不足导致的胸闷气短、心悸、神疲诸证,只要舌淡不红,脉细微或见动,治需强心益气者,亦应以干姜为主。这充分体现了干姜入脾,以灌四旁的理论。临症使用干姜,无论病位在脾、在肺甚至表现在心,凡属于正气不足所引起的各种病变而需温中益气者,必主以干姜。然更需以重量之甘草为配,才能显示作用,否则阳未复而躁扰加,就难以控制病情。应知干姜温阳力强,益气不足,病至脾虚成败,气阳俱皆亏损,双补为此际唯一措施,况辛甘方能合化而为阳。