王某湿温案

《吴鞠通医案》

王,三十三岁,壬戌四月二十二日
证似温热,但心下两胁俱胀,舌白,渴不多饮,呕恶嗳气,则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。
生姜(一两)干姜(五钱)茯苓(六钱)生薏仁(五钱)半夏(八钱)黄芩(三钱,炒)黄连(三钱)生香附(五钱)水八碗,煮三茶杯,分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯,煎一茶杯,明早服。
二十三日
心下阴霾已退,湿已转阳,应清气分之湿热。
连翘(五钱)杏泥仁(三钱)银花(五钱)藿梗(三钱)芦根(五寸)滑石(五钱)熟石膏(五钱)黄芩炭(三钱)郁金(三钱)黄连(二钱)水八碗,煎三碗,分三次服。渣再煮一碗服。
二十四日
斑疹已现,气血两燔,用玉女煎合犀角地黄汤法。
生石膏(两半)牛蒡子(六钱)知母(四钱)元参(八钱)银花(一两)薄荷(三钱)连翘(一两)细生地(六钱)犀角(三钱)桔梗(四钱)黄芩(四钱,炒)人中黄(一钱)
二十五日
面赤,舌黄大渴,脉沉肢厥,十日不大便,转矢气,谵语,下证也。小承气汤。
生大黄(八钱)枳实(五钱)浓朴(四钱)水八碗,煮三碗,先服一碗,约三时得大便,止后服;不便再服第二碗。
又大便后,宜护津液,议增液法。
麦冬(一两,连心)连翘(三钱)细生地(一两)银花(三钱)元参(三钱)甘草(二钱,炒)煮三杯,分三次服。能寐不必服。
二十六日
陷下之余邪不清,仍思凉饮,舌黄微,以调胃承气汤小和之。
生大黄(二钱)元明粉(八分)生甘草(一钱)
二十七日
昨日虽大解而不爽,脉犹沉而有力,身热不退而微厥,渴甚面赤,犹宜微和之,但恐犯数下之戒,议增液承气,合玉女煎法。
生石膏(八钱)知母(四钱)黄芩(三钱)生大黄(三钱,另煎,分为三份,每次冲一分服)煮成三碗,分三次服。若大便稀而不结不黑,后服勿冲大黄。
二十八日
大便虽不甚爽,今日脉浮不可下,渴思凉饮,气分热也;口中味甘,脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎,加苦药以清脾瘅。
生石膏(三两)黄连(三钱)元参(六钱)麦冬(一两)细生地(一两)知母(三钱)黄芩(六钱)煮四碗,分四次服。得凉汗,止后服,不渴,止后服。
二十九日
大用辛凉,微合苦寒,斑疹续出如许,身热退其大半,不得再用辛凉重剂,议甘寒合化阴气加辛凉,以清斑疹。
连翘(三钱)元参(四钱)细生地(五钱)银花(三钱)黄芩(三钱)花粉(三钱)黄连(二钱)薄荷(一钱)麦冬(五钱)犀角(三钱)煮三碗,三次服。渣再煮一碗服。
大热虽减,余焰尚存,口甘弄舌,面光赤色未除,犹宜甘寒苦寒合法。
连翘(三钱)细生地(六钱)黄芩(三钱)丹皮(三钱)元参(四钱)黄连(二钱)麦冬(五钱)银花(三钱)水八碗,煮三碗,分三次服。
初二日
于前方内加∶犀角(二钱)知母(钱半)
初三日
邪少虚多,宜用复脉去桂、枣,以其人本系酒客,再去甘草之重甘,加二甲、丹皮、黄芩。
此甘润化液,复微苦化阴,又苦甘咸寒法。
初四日
尚有余邪未尽,以甘苦合化入阴搜邪法。
元参(二两)黄芩(二钱)麦冬(八钱)知母(二钱)细生地(六钱)生鳖甲(八钱)银花(三钱)丹皮(五钱)连翘(三钱)青蒿(一钱)头煎三茶碗,二煎一茶碗,分四次服。