赵绍琴组方用药规律探寻

赵绍琴组方用药规律探奥
蒋燕 (北京中医药大学,北京100029)
摘要:结合临床病证,主要从用药轻灵、善用风药、善用升降散三个方面介绍了当代著名中医赵绍琴教授的组方用药规律。运用营血辨证的方法辨证治疗疑难病如慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病,用药在凉血化瘀的基础上,加风药荆芥、防风、白芷、苏叶、独活等疏调气机,透邪外出。重点论述了风药的使用,指出给邪出路,宣展气机,疏调三焦是赵教授临床用药最显著的特点。
关键词:宣畅气机;用药特点;赵绍琴;名老中医经验中图分类号:R24918
文献标识码:B
文章编号:1000 - 1719(2004) 02 - 0096 - 03
赵绍琴教授出生于世医之家,并且从师于京都名医瞿文楼、韩一斋、汪逢春等先生,是名副其实的京都名医传人。他是我国当代著名中医学家、温病学专家。临床擅长治疗发热性疾病、慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病。临证处方用药少, 药量轻,配伍严密,效果明显。在组方用药方面,选药精当、用药轻灵、透泄并举、寒温并用、补泻兼施和升降合用。用药方面最大的特点是善用风药,疏调气机,给邪出路。方剂常用升降散。本文将从如下几个方面论述赵教授的临床用药规律。
1 用药轻灵赵教授临床处方以轻灵擅长,用药简练,味少量轻。处方一般不过七八味药,少则三四味,很少超出十几味[1 ] 。用药多为价廉的常用药,看似平常,却恰到好处。可见药不在贵,用之宜当。取效的关键在药中病机。赵教授临床看病举重若轻,清淡处见神奇,简练里收效果。
2 善用风药赵教授临床最显著的用药特色是善用风药。所谓风药,皆具辛味,性平或温,质轻气清,具有疏解宣透作用,属于传统的解表药。如荆芥、防风、苏叶、苏梗、白芷、独活、蝉蜕、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本、羌活、薄荷、豆豉等。对这些药物的应用范围极广,远远超出了传统中药解表药的应用范围。除了解除表邪外,还有许多独特的作用。彭建中等[1 ]总结为疏解肺卫、透邪外出、疏调气机、解郁疏肝、升阳止泻、发散火郁、胜湿消肿、宣肺利水通淋、宣阳、透热转气、疏通经络、利咽喉、止瘙痒、行药力等。
3疏解肺卫透热转气宣畅气机
不论温病,还是内伤诸病,只要有腠理闭郁,皆可用风药疏解肺卫,也就是疏泄腠理、调和卫分。温病主要包括温热病、湿温病、温毒等。温病的辨证纲领为叶天士的卫气营血辨证和吴鞠通的三焦辨证。赵教授治疗温病灵活运用卫气营血辨证和三焦辨证,临床用药不管病邪在卫、气、营、血或上焦、中焦、下焦等哪个部位,均用风药。温病卫气营血各个阶段都用风药透邪外出。对温病卫分证的治疗,用辛凉疏卫法[2 ] ,轻宣、疏卫、清解。以辛开其郁,以凉泄其热,用辛散药以疏散卫分之风邪,配清凉药以解温热之郁热。疏解多用前胡、薄荷、豆豉、炒牛蒡子等,轻清灵动,如吴鞠通所言 “治上焦如羽,非轻不举”。卫分证将向气分过度时用苦宣折热法[2 ] ,用栀子皮宣解疏卫、能泄邪热;淡豆豉解除表邪、宣郁化湿。气分证用辛寒清气法,用白虎汤透热达表。营分证用清营养阴、透热转气法, 清营养阴之中酌情加入轻清透泄之风药,以宣畅气机,透泄营热出气分而解。温邪已入血分用凉血散瘀、透热转气法[2 ] ,赵教授强调指出叶天士的“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的散血就是活血祛瘀、疏调气机。凉血的同时顾及透热转气,兼用风药宣解,透血分之邪外出,以利气机通畅。赵教授灵活运用卫气营血辨证,从营血辨证治疗疑难病证,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、各种肾病。为我们的临床用药提供了思路和经验。对湿温病的治疗以芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、风药胜湿为主。赵教授提出[2 ] :“不论上焦湿温、中焦湿温还是下焦湿温,其治疗都应注意宣畅三焦气机,三焦通畅,则湿有去路,湿去则热不能独存。” “必须耐心轻宣疏透,分消走泄,以调气机、畅三焦为务”。湿热在上焦,化肺气、宣郁化湿,肺开湿宣、热随湿去;有芳香宣化、芳香疏解、轻扬宣解。宣肺多用风药前胡、杏仁、大豆卷、炒山栀、苏叶、白芷等。湿热在中上两焦,用芳香化浊、宣肃疏化、轻宣清化法;风药用前胡、杏仁、豆豉、山栀、薄荷、枇杷叶等宣阳化湿、宣肺肃降。湿在中焦,运脾气、调畅气机,用辛开苦降法;用风药化湿通阳,如杏仁、白芷、白豆蔻仁、苏叶、苏梗等;湿热在下焦,宣化通腹“, 虽是下焦之病但也需视三焦与肺的功能,不可单独攻泄、利尿。”风药用杏仁、枇杷叶开宣肺气,疏利三焦,透邪外出。治疗温毒注意透邪败毒、发散火郁,早期用药以宣透散风为主,多用薄荷、前胡、荆芥、防风、白芷、蝉蜕、连翘、豆豉、杏仁等。 火郁当发,治当宣郁清热。宣郁的方法,是遵循《素问·六元正纪大论篇》的“火郁发之”,使郁开,给热出路,使热有外达之路而散。王冰注释为:“发,谓汗之,令其疏散也”,就是此意。张景岳解释得更清楚, 他指出:“发,发越也”,“故当因其势而解,散之,升之,扬之,如开其窗,揭其被,皆谓之发”。升降散治疗瘟疫,就是采用“升之,散之,扬之”的方法。瘟疫是怫热自内达外,热郁腠理,若不用辛凉解散,则邪热不得外泄;无宣郁开闭之力,气机闭塞不通,内郁之热无外达之路,郁热益炽。瘟疫热毒至深,表里俱实,若纯用燥热,则伤阴助热,热势更盛。应当辛凉宣透、寒温并用。辛微温以开郁,苦寒以清热,郁开热透则病愈。升降散方中用僵蚕辛苦气薄,清热解郁:蝉蜕甘寒,开宣肺窍,凉散风热,透热解郁;姜黄苦辛而温,行气散郁;大黄苦寒清热泄火解毒。其中大黄、蝉蜕寒凉,姜黄温热,相互牵制,相得益彰。清·杨栗山认为[3 ]由于瘟疫火毒内盛,用药应该辛凉复以苦寒,故瘟疫初期治疗的重要环节是辛凉宣透。他说“河间双解散、三黄石膏汤俱用麻黄,仍是牵引叔和伏寒暴寒之说,盖瘟疫热郁自里达表,亦宜解散,但以辛凉为妙”。这四味药辛开苦降,寒温并用, 辛凉透达,体现了中医在瘟疫治疗中重视辛凉宣透的思想。
4 小结
著名中医赵绍琴教授医术精湛,在当代中医界独树一帜。本文结合临床病证,主要从用药轻灵、善用风药、善用升降散三个方面介绍了他的用药特点。赵教授在治疗发热性疾病、慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病时,灵活运用卫气营血辨证和三焦辨证,特别是营血辨证的方法治疗疑难病如慢性肾系疾病、血液病和内、妇、儿科疑难杂病,在凉血化瘀的基础上,加风药荆芥、防风、白芷、苏叶、独活等。用风药和升降散都是为了宣畅气机、透邪外出。用风药透泄,给邪出路,宣展气机,疏调三焦是赵教授临床用药最显著的特点。
参考文献: [1 ] 彭建中,杨连柱. 赵绍琴临证验案精选[M] . 北京,学苑出版社, 1996.
[2 ] 赵绍琴. 温病浅谈[M] . 北京:人民卫生出版社,1986.
[3 ] 杨栗山. 伤寒瘟疫条辨[M] . 北京:人民卫生出版社,1986. 编辑:覃芳