鸡鱼汤治疗肾炎肾病低蛋白水肿和肝硬化腹水
2010-12-09 21:07 2楼
印会河--化瘀通气方与肝硬化腹水
在《神奇鸡鱼汤可抵白蛋白》一文中,提到对于经济有困难的低血浆蛋白性水肿(肾病型水肿后期)、肝硬化腹水(其汤药应另辨证拟定)均不妨一试。对于肝硬化腹水来说,如其低血浆白蛋白在腹水中起着非常重要的作用,那么鸡鱼汤当然可用,但两个病毕竟病位一在肾一在肝,病理机制不尽相同,(如经过多年临床实践即可知道,总体来看肾病晚期多面色晄白……表现为脾肾阳虚者居多,而肝病晚期多面色萎黄……表现为肝肾阴虚者居多)所以辩证用药亦当有别。肝硬化腹水是各种肝病发展到晚期的一个临床表现,从中医的理论认识来看,其主要病理机制不外乎气滞、血瘀、水停(当然亦可夹有气虚、血虚、阴虚等)。针对气、血、水这三者的运行障碍所产生的病理变化,就得辩明主次进行治疗。在临床上常选用印会河教授《中医内科新论》一书中所载的化瘀通气方灵活加减而治之。
因该方组成有:柴胡9克赤芍15克 丹参15克 当归15克 生牡蛎30克(先下) 广郁金9克 川楝子12克 桃仁9克 红花9克 桔梗9克 紫苑9克 蛰虫9克。主要为气臌所设。但“其柴胡、当归、丹参、郁金、楝子、桃仁、红花,舒肝理血;桔梗、紫苑,开肺气、利三焦以开气道,消腹胀;牡蛎软坚消肿;蛰虫化久瘀,消积块。”非常符合肝硬化的血瘀气滞的病理机制,在有明显腹水之后,再“加开利三焦而又能下水的药物,如椒目、葶苈子等都有这种作用”,就可灵活运用于各种原因而致的肝硬化腹水之时了。(注:书中对以血瘀为主者,选用的是膈下逐瘀汤)
04年底,一位农民朋友张xx来找我看病,经检查确诊为酒精性肝硬化、肝硬化腹水。他当时主要表现为两胁胀满、腹部膨隆,有移动性浊音,面色萎黄,纳呆乏力小便短少,舌红瘦、脉弦细。我首先嘱咐他今后一定要彻底戒酒,然后在上述的化瘀通气方中既加用了椒目、川楝子各9克,又加了车前子20克(包煎)泽泻20克 大腹皮10克。十剂水煎服(因化验血白蛋白并不太低,故未让其服鸡鱼汤,仅另给开了肌酐、ATP片、维生素B族及维生素C等西药)。半月后经B超检查腹水完全消失,患者自己感觉已无任何不适。遂去椒目、川楝子、车前子、泽泻、大腹皮等行水之品加党参、茯苓、焦三仙、内金等健脾利湿、消食导滞药物以善其后,前后共调理约两个月而停药,现该患不仅完全生活自理且已能干一般农活。
在《神奇鸡鱼汤可抵白蛋白》一文中,提到对于经济有困难的低血浆蛋白性水肿(肾病型水肿后期)、肝硬化腹水(其汤药应另辨证拟定)均不妨一试。对于肝硬化腹水来说,如其低血浆白蛋白在腹水中起着非常重要的作用,那么鸡鱼汤当然可用,但两个病毕竟病位一在肾一在肝,病理机制不尽相同,(如经过多年临床实践即可知道,总体来看肾病晚期多面色晄白……表现为脾肾阳虚者居多,而肝病晚期多面色萎黄……表现为肝肾阴虚者居多)所以辩证用药亦当有别。肝硬化腹水是各种肝病发展到晚期的一个临床表现,从中医的理论认识来看,其主要病理机制不外乎气滞、血瘀、水停(当然亦可夹有气虚、血虚、阴虚等)。针对气、血、水这三者的运行障碍所产生的病理变化,就得辩明主次进行治疗。在临床上常选用印会河教授《中医内科新论》一书中所载的化瘀通气方灵活加减而治之。
因该方组成有:柴胡9克赤芍15克 丹参15克 当归15克 生牡蛎30克(先下) 广郁金9克 川楝子12克 桃仁9克 红花9克 桔梗9克 紫苑9克 蛰虫9克。主要为气臌所设。但“其柴胡、当归、丹参、郁金、楝子、桃仁、红花,舒肝理血;桔梗、紫苑,开肺气、利三焦以开气道,消腹胀;牡蛎软坚消肿;蛰虫化久瘀,消积块。”非常符合肝硬化的血瘀气滞的病理机制,在有明显腹水之后,再“加开利三焦而又能下水的药物,如椒目、葶苈子等都有这种作用”,就可灵活运用于各种原因而致的肝硬化腹水之时了。(注:书中对以血瘀为主者,选用的是膈下逐瘀汤)
04年底,一位农民朋友张xx来找我看病,经检查确诊为酒精性肝硬化、肝硬化腹水。他当时主要表现为两胁胀满、腹部膨隆,有移动性浊音,面色萎黄,纳呆乏力小便短少,舌红瘦、脉弦细。我首先嘱咐他今后一定要彻底戒酒,然后在上述的化瘀通气方中既加用了椒目、川楝子各9克,又加了车前子20克(包煎)泽泻20克 大腹皮10克。十剂水煎服(因化验血白蛋白并不太低,故未让其服鸡鱼汤,仅另给开了肌酐、ATP片、维生素B族及维生素C等西药)。半月后经B超检查腹水完全消失,患者自己感觉已无任何不适。遂去椒目、川楝子、车前子、泽泻、大腹皮等行水之品加党参、茯苓、焦三仙、内金等健脾利湿、消食导滞药物以善其后,前后共调理约两个月而停药,现该患不仅完全生活自理且已能干一般农活。
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最近在报纸上看到的消息,说现在人血白蛋白不仅价格昂贵而且还很难以买到,这就不由的让我想起了姚正平老前辈的“鸡鱼汤”和他治疗低血浆蛋白性水肿(肾病型水肿后期)所用的补养肝脾、益气养血的一个汤药方。
那还是将近三十年前我刚出校门不久的事,我在病房主管了一个姓徐的慢性肾小球肾炎的病人,因他属于肾病型故血浆白蛋白非常低,他的水肿虽然给用了健脾补肾、温阳利水等汤药,后来也给用了激素和免疫抑制剂但就是不消,脸和腹部肿得简直没法形容,肚脐似乎都要冒出来一样,脚肿得连鞋也不能穿了。没办法我就晚上在家查资料,结果发现了姚老先生治疗低血浆蛋白性水肿的方法,那时候也不太会辨证,就照葫芦画瓢原方照搬。没想到喝了汤、用了药后他的尿量大增,水肿一天比一天见消,五、六天就完全消退了,后来我院遇有小儿肾病水肿找我会诊我都让他们配合鸡鱼汤,可以说屡用屡验。现把其方和鸡鱼汤用法转录于下,对于经济有困难的低血浆蛋白性水肿(肾病型水肿后期)、肝硬化腹水(其汤药应另辨证拟定)均不妨一试。
肾病型水肿后期
辨证:精血虚亏,肝脾不足。
立法:补养肝脾,益气养血‘
处方:生黄芪30克,当归12克,熟地9克,党参9克,白术9克,茯苓15克,阿胶12克,鹿角胶12克,炙甘草3克,肉桂3克,紫河车9克。
方解:本方系十全大补汤加减。
用四物汤去川芎以和肝养血,四君子汤健脾益气,为了通过补益肝脾,以促进机体分解合成作用,产生体内所需之营养物质、用黄芪、肉桂温养气血,阿胶、紫河车等血肉有情之品,以补益精血。此为治本之法。
补充动物蛋白的方法:
鲜小鸡一只(一斤半左右)切块加生姜三片,用白水慢火煮8个小时,煎汤后去油,煮肉时不加佐料和食盐,每次喝汤200cc,一天两次,饭前1～2小时服。
鲜鲤鱼一尾切段加生姜三片,不加佐料和咸味,煮一小时,每次喝200cc,日服二次,饭前服。
众所周知,肾病后期到了氮质血症期,由于尿素氮、血肌酐多增高,原则上西医多强调禁止进食大量蛋白质食物的,所以有可能应用上要有所顾虑,为解除大家的疑虑而大胆应用故将姚正平老前辈的见解补录于下:
“这里要特别一提的是:这类病人非蛋白氮经常有所增高,按常规的说法,非蛋白氮高是禁止高蛋白饮食的,还要给低蛋白饮食,我们过去看到了许多尿毒症病人,肾功能衰竭,吃大量蛋白的确会使非蛋自氮升高,但在低血浆蛋白性水肿这个新问题中,从实际出发,选择对病人有利的治疗方案,这类病人虽然非蛋白氮高,并非尿毒症肾萎缩时期所致肾功能衰竭而引起的蛋白质分解产物堆积,而是由于久病蛋白质缺乏造成体内蛋白代谢谢负氮(平衡),大量消耗身体组织蛋白的结果,表明看去补充大量动物蛋白似乎会使非蛋白氮升高,而且因为血浆蛋白的低下,会使肾功能恶化,尿少,但透过现象看本质,主要矛盾都是低蛋白血症,实践证明大量补充蛋白质后,纠正了蛋白质代谢谢的负氮平衡,肌体本身组织消耗减少,促进了新陈代谢谢,使血浆蛋白升高,肾脏本身营养改善,肾功能恢复,反而使非蛋白氮下降,这是运用辩证法治疗肾炎的一点体会。”