针刺人中穴引起神志异常二例 中医临床 针灸推拿

案例1

郝×,女,42岁,干部,于1970年7月12日就诊。患者素体健康,此次为劳作不慎,将腰闪挫,查其腰部活动受限外,余无异常。当即予以针刺人中治疗,进针约0.2寸左右,施行持续的平补平泻捻转,约15分钟后患者即可以正坐,但开始发笑。随即停止手法的操作,嘱其起身活动腰部,患者却置之不理,并大笑不止。再施行强刺激捻转转手法约10秒钟,患者笑声仍大发不绝,涕泪皆流,全身震动不已,不能坐稳。故即刻起针,但笑如前,直至半小时后,才从大笑转为低声微笑,继而喜形于色,逐渐平静,前后共计一小时许。之后询问患者,自诉:心中明白,只是想笑。

案例2

一32岁男性工人,因与他人口角,心情不畅,饮酒后在家里入睡.至深夜欲饮水时.发现其目直口呆,舌强难言,急得全身汗出而欲言不能。往诊医生给予针刺人中穴后,随即见患者口角出现颤动约1分钟许,接着出现不省人事,牙关紧闭。来诊对证见面色基本正常,表情淡漠,舌强不语,牙关紧闭,四肢稍强.舌尖红,苔厚腻,脉弦滑,血压为16/13干帕,无偏瘫征。此乃精神刺激,加上饮酒伤肝,肝气郁滞,气壅心胸,清窍不宣,属气厥症。即取四关穴(合谷、太冲),配内关、承桨穴,并外用乌梅擦牙。针后患者牙关松缓,能自述病情,但语言欠流利,吐音亦不清

[分析]

根据案例1的症情来看,拟是针刺诱发的一种癔症发作,又称“歇斯底里”.是常见的神经症的一种。考虑该病者在疼捅、不适等躯体因素下,由于针刺人中穴(强刺激),引起其疑惧,精神紧张而为本病发生提供了自我暗示的基础,从而出现狂笑不止等类似严重精神病的精神运动性兴奋。当然,针刺诱发癔病发作的原因及其发病机理,仍需进一步探讨。从中医学的角度认为,人中为督脉的腑穴,而督脉是循行于脊里,入络于脑,与脑有密切联系的。故施术不当时,就会导致大笑不止等情志病变。

案例2的原作者认为针刺人中有强烈的抑制作用,稍给予捻转,病者则会有强烈的感受,若遇到精神过度紧张,即可引起头须部肌肉痉挛。国外Rogers也提到这种现象,他说“在治疗肌肉痉挛时,在痉挛部位强烈捻转和电刺激,可能造成更严重的痉挛。此时应停止刺激,给予按摩,使痉挛停止。”根据现代解剖学.人中穴处分布有眶下神经(即为三叉神经第2支的终支),支配着咀嚼肌的运动功能,加上穴位深部的口轮匝肌,当针刺本穴刺激过强时,将会激起神经反射性肌肉痉挛或肌肉强烈的反射性收缩,从而出现口唇痉挛、牙关紧闭等症。而意识、运动的轻微降碍,这与病者因受强烈的精神刺激,加上饮洒、针刺等诱发因素,导致癔症酌发作有关。

[临床表现]

癔症在临床上表现多种多样,可模仿任何疾病,有4方面:

1、感觉障碍。约17.9%的病人可有不按解剖学分布的感觉缺失区(这与正常感觉区之间界线非常明显),亦可出现皮肤虫爬、麻木、针刺、疼痛等感觉异常。
2、运动障碍。约33.4%的病人表现为肢体瘫痪,全身性抽搐发作、肢体震颠、多动、舞蹈症等运动异常亦颇多见。
3、植物神经和内脏功能障碍。约4.5%的病人可有厌食、呕吐、呃逆、尿频、尿闭、肠痉挛或麻痹、假孕等症状。
4、精神障碍。约28.4%的病人表现为情感爆发(具有尽情发泄及表演特点)、意识障碍(昏睡、木僵或朦胧状态)或精神病状态(如精神运动性兴奋、短暂幻觉、妄想等)。

至于厥证则是一种证候,以突然昏倒、不省人事,或伴有四肢逆冷为主要表现的一种病证,可见于多种疾病之中。现代医学中的休克、中暑、低血糖昏迷,以及精神性疾病等出现厥证表现者均可归属之。

〔处理方法〕
本病呈发作性,一般持续时间不长,躯体症状如不经及时治疗。可持续数年甚而终生不愈。但总的来说,病者各种症状虽未经治疗,也有60%―80%在病后的不长时间内消失。
1.心理治疗:以解释性心理治疗配合暗示治疗,对大多数病人可取得良好疗效。
2.针灸治疗:针灸的常取穴位为素篌、内关、百会、十宣、合谷、太冲等,可用针刺或灸法;
3.中药可按疏肝解郁、理气止痉之法组方,亦可以逍遥散加减。
4.西药治疗:可适当给予硝基安定、奋乃静、氯丙嗪等口服。