谈桔梗开提气血

李克绍

一老年女性,胃脘痛多年,某日到附属医院就诊。精神疲惫,面色萎黄,重病面容。自述一周来未大便,亦无胀满感。多次服泻下药未效。胃脘疼痛,不能进食;稍食则胀满难忍,须吐出才觉舒适。脉大而弱,按之无力,钡餐透视:胃溃疡,胃呈"山"字形,轻度下垂。先生第一次处方,因其舌苔有湿,故予平胃散加味,但不效。继思,食不下用平胃散不效,大便不通用泻药不效,其原因是胃已变形,不能受纳水谷,不能传导下行,则肠中不实,故无大便,亦不腹满。中医谓之"结",当以行气散结治之。因此改用川芎、苏梗、生姜、桔梗等药。桔梗重用至12克,其余各9克,未用硝、黄等通便药。结果,服一剂即大便通畅,痛减食增。

当然,胃溃疡不会一药而愈,但桔梗开结之效值得重视。临床上桔梗多用以治咽部疾病。或祛痰排脓,很少用于大便不通。按《本草经》,桔梗治"腹满、肠鸣幽幽。"朱震亨云:"干咳嗽,乃痰火之气郁在肺中,宜苦梗以开之;痢疾腹疼,乃肺金之所郁在大肠,亦宜苦梗开之,后用痢药。此药能开提气血,故气药中用之",其所谓"郁在肺中""郁在大肠",实即气管或肠管闭塞不通,或通而不畅之意。"开提气血",即使气管或肠管扩张。据云:一蛔虫肠梗阻患者势已濒危,西医欲行手术,本院老中医用使君子、雷丸、川椒等药加入杏仁、桔梗开提肺气而获愈。