当归四逆汤合排脓散法治肠黏连腹痛

方某,女性,25岁。6年前曾因阑尾炎穿孔引起腹膜炎,行手术治疗,但常有腹痛,今因感寒邪,腹痛又作,恶心呕吐,脉濡,舌淡苔白。此乃手术后留瘀为患,西医诊为肠黏连,拟活血疏滞。治用当归四逆汤合排脓散。药用当归6克,桂枝3克,白芍9克,炙甘草3克,红枣6枚,细辛1克,通草3克,枳实3克,桔梗3克。服2剂。

二诊:腹痛未止,脉迟,舌淡苔白。药用当归9克,桂枝3克,生白芍9克,炙甘草3克,生姜3克,红枣6枚,细辛1.5克,吴茱萸1.5克,桔梗1.5克。2剂。

三诊:腹痛减轻,精神好转,脉缓,舌质淡红,苔薄白。二诊方加枳实3克,再服3剂。

四诊:腹痛大减,脉弦,舌红苔黄。上方再服4剂。

五诊:腹痛止,胃纳与睡眠正常,微有腹胀,脉缓,舌润苔退。前方再进,巩固疗效。

【按语】此证从古人理论,寒者热之,通则不痛的治则,以温通为法,用《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤和《金匮要略》排脓散加减治之,方中当归辛香行气活血,善走血分,止心腹痛;桂枝汤温经散寒,调和营卫;吴茱萸、细辛温肝脾散寒结;排脓散中的桔梗上能开肺气,下能消肠积。诸药合用能使气血畅行,腑气通调,寒凝散,瘀结解,呕恶止,腹痛除。