章次公胃病医案
2010-11-27 12:44 2楼
6.男。西医诊断为消化道溃疡,久治无效。今心下空空然,欲得重压,时有隐痛,睡不好,舌淡,苔微腻。予小建中汤加味。当归9克,桂枝3克(后下)白芍10克,甘草5克,柏子仁9克,半夏9克,秫米9克,生姜1片,大枣7枚,饴糖12克。按:此案为脾胃虚寒证型,故选用小建中汤温中补虚、绶急止痛。归、芍同用,能和营敛肝;半夏、秫米合柏子仁;能和胃安神。
7.男。往日胃脘痛,有发作性,数月来连续不休;近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克,云苓9克,旋覆花12克(包),生地榆12克,全当归9克,怀山药12克,伏龙肝30克。另:鸡蛋壳煅研细末,每次服1.克,1日3次。二诊:进保护粘膜之药,呕吐黑水,其势大减,痛亦略定。杏仁泥24克,桑椹子12克,云茯苓9克,玄明粉9克,杭白芍12克,瓜蒌12克,延胡12克。
三诊:服药不得法,痛又作,盖经过溃疡面刺激故也。杏仁30克,当归9克,飞滑石12克,云苓12克,延胡12克,淮山药15克,杭白芍18克。四诊:溃疡性之胃痛,缓和包摄之药,只能暂缓所苦,根治纯在食养疗法。淮山药15克,杏仁泥45克,伏龙肝30克,云茯苓12克,当归9克,玄明粉12克,黑芝麻12克。
五诊:胃溃疡虽见平定,还须注意饮食,佐以散剂以巩固之。象牙屑6克,五灵脂18克,全当归18克,云茯苓18克,煅瓦楞18克。共研细末,1日3次,每次吞服2.克一3.克。按:该患者初病时,异常好食,食后胃内觉舒适,否则即痛。先生最后诊断为胃溃疡,除用药外,并嘱注意饮食。患者遵守所嘱,后遂未再发作。
8.男。溃疡性之胃酸过多,徒用和中之品无益,消炎收敛类而有刺激者,亦无益。黄柏炭9克,五灵脂9克,杏仁泥30克,云茯苓9克,瓦楞子30克(煅),当归12克,柿饼霜12克(包)延胡索9克。按:此方具有止痛、制酸、消炎、收敛的作用,而无刺激性,适用于溃疡病之胃酸过多。但煅瓦楞子最好研细末吞服,则制酸力量更为显著。
9.男。下血后,胃之左侧痛并未消失,可以测知溃疡并末收敛。仙鹤草30克,全当归9克,威喜丸9克(包),柿饼霜12克,阿胶珠24克。按:此胃痛下血,以十二指肠球部溃疡为最可能。上方具有养血、止血,兼有保护粘膜的作用。先生遇胃痛下血者,常用此法治疗。若制成散剂,则效果更好。
10.男。舌中剥,其剥在舌根,大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒,病之主因也。此番因拂逆,上膈隐痛,似痉挛状,其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9克,延胡索12克,台乌药6克,杏仁泥24克,旋覆花9克(包)云茯苓12克,全瓜蒌12克,五灵脂9克,谷麦芽各9克,佛手9克。
二诊:虽然食后定时作痛,有溃疡嫌疑,但往日从未有之,非深痼难治。金铃子9克,旋覆花12克(包),赤石脂15克,云茯苓9克,延胡索12克,象贝母9克,杏仁泥24克,杭白芍15克,五灵脂9克(包)佛手片9克。按:本病例所用药物具止痛、制酸、解痉、保护胃枯膜的作用。因方药对症,随后复诊,稍予加减,果然服药20天左右而获痊愈。
11.男。胃脘痛,痛有定时:一为午后3时许,一为午夜2时许。十二指肠溃疡多有之。琥珀3克,瓦楞子9克,百草霜9克,杏仁泥12克,六轴子1,2克,云茯苓9克。共研细末,每次饭后1小时半服1.克。按:此系护胃镇痛、化瘀生新之剂。百草霜一味主要取其收涩之性,对溃疡面之修复有所助益。六轴子为杜鹘花科植物羊踯躅的果实,性味苦、温,有毒。功能祛风、止痛、散瘀消肿。治风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒。用量:内服研末入丸散0.～0.克。
12.阳男。凡胃脘痛,得食能舒者多属胃酸过多,其痛多剧于黄昏时;由胃酸过多酿成十二指肠溃疡,亦属可能之事。煅瓦楞子30克,麦冬9克,赤石脂12克,全当归15克,云苓15克,龟板24克,五灵脂24克,生阿胶18克,鳖甲24克,淮山药15克,延胡索12克,杏仁30克,焦六曲12克,炒枳实9克,百草霜12克。共研细末,蜜丸如梧子大,每服二三十粒,日2次。
按:因胃脘疼痛,故用延胡、杏仁以镇痛;因胃酸过多,故用瓦楞子以制酸;久痛多瘀,故用当归、灵脂以和营散瘀;痛易耗气,故用山药、茯苓、麦冬以养胃。一般胃痛忌用滋腻,可是先生于本方中用阿胶、龟板、鳖甲,颇有独到之处。盖此三味,含有胶质,具粘腻之性,既能滋阴养血,又能养胃护膜,促迸溃疡面之修复。赤石脂一味,据现代药理研究,有吸附作用,能吸附消化道内有毒物质,保护消化道粘膜,止胃肠道出血,先生尝用之。
7.男。往日胃脘痛,有发作性,数月来连续不休;近则呕吐黑水。此胃之粘膜有溃疡。杏仁泥24克,云苓9克,旋覆花12克(包),生地榆12克,全当归9克,怀山药12克,伏龙肝30克。另:鸡蛋壳煅研细末,每次服1.克,1日3次。二诊:进保护粘膜之药,呕吐黑水,其势大减,痛亦略定。杏仁泥24克,桑椹子12克,云茯苓9克,玄明粉9克,杭白芍12克,瓜蒌12克,延胡12克。
三诊:服药不得法,痛又作,盖经过溃疡面刺激故也。杏仁30克,当归9克,飞滑石12克,云苓12克,延胡12克,淮山药15克,杭白芍18克。四诊:溃疡性之胃痛,缓和包摄之药,只能暂缓所苦,根治纯在食养疗法。淮山药15克,杏仁泥45克,伏龙肝30克,云茯苓12克,当归9克,玄明粉12克,黑芝麻12克。
五诊:胃溃疡虽见平定,还须注意饮食,佐以散剂以巩固之。象牙屑6克,五灵脂18克,全当归18克,云茯苓18克,煅瓦楞18克。共研细末,1日3次,每次吞服2.克一3.克。按:该患者初病时,异常好食,食后胃内觉舒适,否则即痛。先生最后诊断为胃溃疡,除用药外,并嘱注意饮食。患者遵守所嘱,后遂未再发作。
8.男。溃疡性之胃酸过多,徒用和中之品无益,消炎收敛类而有刺激者,亦无益。黄柏炭9克,五灵脂9克,杏仁泥30克,云茯苓9克,瓦楞子30克(煅),当归12克,柿饼霜12克(包)延胡索9克。按:此方具有止痛、制酸、消炎、收敛的作用,而无刺激性,适用于溃疡病之胃酸过多。但煅瓦楞子最好研细末吞服,则制酸力量更为显著。
9.男。下血后,胃之左侧痛并未消失,可以测知溃疡并末收敛。仙鹤草30克,全当归9克,威喜丸9克(包),柿饼霜12克,阿胶珠24克。按:此胃痛下血,以十二指肠球部溃疡为最可能。上方具有养血、止血,兼有保护粘膜的作用。先生遇胃痛下血者,常用此法治疗。若制成散剂,则效果更好。
10.男。舌中剥,其剥在舌根,大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒,病之主因也。此番因拂逆,上膈隐痛,似痉挛状,其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9克,延胡索12克,台乌药6克,杏仁泥24克,旋覆花9克(包)云茯苓12克,全瓜蒌12克,五灵脂9克,谷麦芽各9克,佛手9克。
二诊:虽然食后定时作痛,有溃疡嫌疑,但往日从未有之,非深痼难治。金铃子9克,旋覆花12克(包),赤石脂15克,云茯苓9克,延胡索12克,象贝母9克,杏仁泥24克,杭白芍15克,五灵脂9克(包)佛手片9克。按:本病例所用药物具止痛、制酸、解痉、保护胃枯膜的作用。因方药对症,随后复诊,稍予加减,果然服药20天左右而获痊愈。
11.男。胃脘痛,痛有定时:一为午后3时许,一为午夜2时许。十二指肠溃疡多有之。琥珀3克,瓦楞子9克,百草霜9克,杏仁泥12克,六轴子1,2克,云茯苓9克。共研细末,每次饭后1小时半服1.克。按:此系护胃镇痛、化瘀生新之剂。百草霜一味主要取其收涩之性,对溃疡面之修复有所助益。六轴子为杜鹘花科植物羊踯躅的果实,性味苦、温,有毒。功能祛风、止痛、散瘀消肿。治风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒。用量:内服研末入丸散0.～0.克。
12.阳男。凡胃脘痛,得食能舒者多属胃酸过多,其痛多剧于黄昏时;由胃酸过多酿成十二指肠溃疡,亦属可能之事。煅瓦楞子30克,麦冬9克,赤石脂12克,全当归15克,云苓15克,龟板24克,五灵脂24克,生阿胶18克,鳖甲24克,淮山药15克,延胡索12克,杏仁30克,焦六曲12克,炒枳实9克,百草霜12克。共研细末,蜜丸如梧子大,每服二三十粒,日2次。
按:因胃脘疼痛,故用延胡、杏仁以镇痛;因胃酸过多,故用瓦楞子以制酸;久痛多瘀,故用当归、灵脂以和营散瘀;痛易耗气,故用山药、茯苓、麦冬以养胃。一般胃痛忌用滋腻,可是先生于本方中用阿胶、龟板、鳖甲,颇有独到之处。盖此三味,含有胶质,具粘腻之性,既能滋阴养血,又能养胃护膜,促迸溃疡面之修复。赤石脂一味,据现代药理研究,有吸附作用,能吸附消化道内有毒物质,保护消化道粘膜,止胃肠道出血,先生尝用之。
2010-11-27 12:45 3楼
13.张男。无论进食多少,皆胀满难忍。腹中雷鸣,大便难。此肠胃功能不健全,以此方缓图功效。升麻9克,制番木鳖3克,莪术3克,黄芪15克,广木香6克,明雄黄3克,怀山药12克,党参12克,生白术12克,鸡内金9克。共研细末,每服1.5克,1日2次。
按:此方一面用升麻协助参、芪补气升提;鸡内金协助山药、白术健脾益气。盖脾得健运,则胀满自消,是治其本。一面用莪术、木香行气;明雄整肠;番木鳖即马钱子,除兴奋延髓中枢外,并为良好的苦味健胃药。是治其标。全方补泻同用,补而不滞,消而不损,将中西医理融汇于临床实际,确是先生医案的一个特色。
14.吴女。午后胃部隐痛,大便如栗状。其人体弱,神疲,当消补兼施。党参9克,鸡内金9克,白术9克,枳壳12克,青皮6克,绿萼梅3克,谷麦芽各9克,怀山药9克。二诊:近来以吞酸为苦,必欲探吐乃舒,其酸多作于食后2小时许,略进饮食可以缓解,当兼用制酸剂。党参12克,枳壳9克,厚朴9克,绿萼梅5克,鸡内金9克,白术12克,乌药9克,谷麦芽各9克。另:凤凰衣9克、炙马勃9克,二味研极细末,分作21包,每服1包,1日3次,食前服。
三诊:吞酸已止,胃痛亦瘥可。川朴6克,鸡内金12克,枳壳6克,山药12克,白术12克,绿萼梅5克,青皮6克,乌药9克,黄芪12克。另:凤凰衣9克,上紫桂9克,共研细末,分作21包,每服1包,1日3次。按:初诊为脾失健运,故用枳术丸加味,消补兼施。二诊仍步原法,加凤凰衣、炙马勃以制酸。三诊吐酸止,痛亦瘥可,乃用黄芪补益中气;肉桂温中散寒;山药、白术健脾;青皮、枳、朴、台乌等辛通理气,以善其后。
15.解男。吐酸每发于冬令,进硬固食品时,其酸益甚,得吐乃舒。痛在少腹右下角,此不能肯定其为溃疡病。多酸之由来,疑是神经性而引起消化不良者。生黄芪9克,川桂枝5克,杭白芍9克,当归9克,吴萸2.4克,炮姜炭5克,生甘草3克,生姜2片,饴糖9克(冲服)。二诊:非溃疡性疾患以吐酸为主症者,附子粳米汤,吴茱萸汤皆其选也。炮附块9克,吴萸2.4克,半夏12克,党参9克,炙草2.4克,粳米1杯,生姜2片,大枣7枚。
按:吐酸一症,有寒有热。属热者,当清泄肝火、降逆和胃。本案为脾胃虚寒,故初诊用黄芪建中合吴茱萸汤。二诊去黄芪、饴糖之甘,用附子温振中阳,吴萸温散肝郁,半夏、生姜降逆止呕,党参、甘草、粳米和胃。选药精当,步法井然。
16.王女。胃脘阵阵作痛,痛剧则呕,其苔白滑,寒象也。姜半夏9克,淡吴萸5克,官桂皮5克,台乌药9克,公丁香3克,荜茇6克,延胡索9克,生艾叶9克。按:经云:"寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。"方用夏、桂、丁、荜温胃降逆;寒凝则气滞,复用台乌、延胡索行气止痛。此种胃寒痛,相似于慢性肥厚性胃炎,服本方多收佳效。如舌质红绛者,不宜应用。
17.马女。饮食人口则吐,其病因恼怒而起。所苦欠伸不休,精神不振,当属神经性疾患,古人谓之木克土。宜芳香兴奋药。佩兰梗9克,苏子9克,杭白芍9克,煅瓦楞子24克,娑罗子9克,香橼皮9克,旋覆花9克(包),杏仁泥12克,玉枢丹1.5克(分2次吞)。
按:脑怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,致胃失和降,故食入则吐。疏肝即所以安胃,降肝亦即是降胃。肝气条达,胃自安和。玉枢丹又名紫金锭,原为开窍化浊、消肿散结之剂,但移治多种呕吐,有止呕安中之功。先生屡用得效。
18.张女。上至中脘,下及少腹,痛有发作性,发则手不可近,此气聚也。肉桂2克,延胡9克,槟榔9克,神曲9克,蚕沙9克,炮姜1.5克,青皮6克,莪术6克,山楂9克,皂荚子6克。
按:此方一面用升麻协助参、芪补气升提;鸡内金协助山药、白术健脾益气。盖脾得健运,则胀满自消,是治其本。一面用莪术、木香行气;明雄整肠;番木鳖即马钱子,除兴奋延髓中枢外,并为良好的苦味健胃药。是治其标。全方补泻同用,补而不滞,消而不损,将中西医理融汇于临床实际,确是先生医案的一个特色。
14.吴女。午后胃部隐痛,大便如栗状。其人体弱,神疲,当消补兼施。党参9克,鸡内金9克,白术9克,枳壳12克,青皮6克,绿萼梅3克,谷麦芽各9克,怀山药9克。二诊:近来以吞酸为苦,必欲探吐乃舒,其酸多作于食后2小时许,略进饮食可以缓解,当兼用制酸剂。党参12克,枳壳9克,厚朴9克,绿萼梅5克,鸡内金9克,白术12克,乌药9克,谷麦芽各9克。另:凤凰衣9克、炙马勃9克,二味研极细末,分作21包,每服1包,1日3次,食前服。
三诊:吞酸已止,胃痛亦瘥可。川朴6克,鸡内金12克,枳壳6克,山药12克,白术12克,绿萼梅5克,青皮6克,乌药9克,黄芪12克。另:凤凰衣9克,上紫桂9克,共研细末,分作21包,每服1包,1日3次。按:初诊为脾失健运,故用枳术丸加味,消补兼施。二诊仍步原法,加凤凰衣、炙马勃以制酸。三诊吐酸止,痛亦瘥可,乃用黄芪补益中气;肉桂温中散寒;山药、白术健脾;青皮、枳、朴、台乌等辛通理气,以善其后。
15.解男。吐酸每发于冬令,进硬固食品时,其酸益甚,得吐乃舒。痛在少腹右下角,此不能肯定其为溃疡病。多酸之由来,疑是神经性而引起消化不良者。生黄芪9克,川桂枝5克,杭白芍9克,当归9克,吴萸2.4克,炮姜炭5克,生甘草3克,生姜2片,饴糖9克(冲服)。二诊:非溃疡性疾患以吐酸为主症者,附子粳米汤,吴茱萸汤皆其选也。炮附块9克,吴萸2.4克,半夏12克,党参9克,炙草2.4克,粳米1杯,生姜2片,大枣7枚。
按:吐酸一症,有寒有热。属热者,当清泄肝火、降逆和胃。本案为脾胃虚寒,故初诊用黄芪建中合吴茱萸汤。二诊去黄芪、饴糖之甘,用附子温振中阳,吴萸温散肝郁,半夏、生姜降逆止呕,党参、甘草、粳米和胃。选药精当,步法井然。
16.王女。胃脘阵阵作痛,痛剧则呕,其苔白滑,寒象也。姜半夏9克,淡吴萸5克,官桂皮5克,台乌药9克,公丁香3克,荜茇6克,延胡索9克,生艾叶9克。按:经云:"寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。"方用夏、桂、丁、荜温胃降逆;寒凝则气滞,复用台乌、延胡索行气止痛。此种胃寒痛,相似于慢性肥厚性胃炎,服本方多收佳效。如舌质红绛者,不宜应用。
17.马女。饮食人口则吐,其病因恼怒而起。所苦欠伸不休,精神不振,当属神经性疾患,古人谓之木克土。宜芳香兴奋药。佩兰梗9克,苏子9克,杭白芍9克,煅瓦楞子24克,娑罗子9克,香橼皮9克,旋覆花9克(包),杏仁泥12克,玉枢丹1.5克(分2次吞)。
按:脑怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,致胃失和降,故食入则吐。疏肝即所以安胃,降肝亦即是降胃。肝气条达,胃自安和。玉枢丹又名紫金锭,原为开窍化浊、消肿散结之剂,但移治多种呕吐,有止呕安中之功。先生屡用得效。
18.张女。上至中脘,下及少腹,痛有发作性,发则手不可近,此气聚也。肉桂2克,延胡9克,槟榔9克,神曲9克,蚕沙9克,炮姜1.5克,青皮6克,莪术6克,山楂9克,皂荚子6克。
2010-11-27 12:45 4楼
19.陈女。离药则胃部依然攻筑上下作痛,此气体也。阿魏9克,附块9克,荜茇9克,川芎9克,当归9克,黑白丑各9克,五灵脂15克,沉香曲12克,延胡索12克,甘松6克,川朴3克,莱菔子9克。共研极细末,每饭后吞服2.0-3.0克,1日3次。按:张案治用温散。其机制在于寒凝则气聚,气聚则痛,故得温则疏通,得散则寒去,气通寒去而痛已。方中皂荚子,富含油脂,善于走滑,导气下行。陈案亦用温中行气,作用较上方为强。以散剂小量服之,则邪去而不伤正。阿魏对于驱除胃肠积气有特效,并治疟、痢及顽固泄泻,惟气臭难服,散剂可以胶囊盛贮吞服。
20.郭男。高热3日,胃脘痛剧,拒按,3日不更衣,可知是有形之积,理应通降。制大黄6克,玄明粉9克(分2次冲),白芍12克,枳实9克,连翘9克,黄芩9克,苦杏仁18克,全瓜蒌12克。二诊:药后,胃脘部剧痛大定,但未得畅便,阳明燥气尚炽,仍当清之、攻之。生大黄6克,玄明粉9克(分2次冲),白芍12克,枳实9克,连翘12克,地龙9克,知母9克,全瓜蒌12克,郁李仁9克。按:此病人高热3日而出现胃脘剧痛、不大便,可能与感染有关,常见病如急性胆囊炎、胰腺炎等,其疼痛部位均与胃相近。此病虽不能确定是何炎症,但既见高热、便秘,则自当与一般胃痛迥异,"六腑以通为用",故用清热泻下,其痛大定。
21.王女。以胃脘痛为主症,其痛竞日持续,食后暂稍缓,移时则又作。其脉细。炮附块9克,延胡索12克,薤白头12克,生枳实12克,荜茇9克,椒目5克,鸡内金12克,谷麦芽各9克。二诊:脘痛大定。服温药而能效,则胃寒也。胃寒有二:一为慢性胃炎;二为官能障碍。病者属下者。附块6克,党参9克,橘红6克,苏子12克(包),荜澄茄9克,破故纸9克,白术9克,远志5克,粉甘草3克,半夏9克。按:此属胃寒,治以温通健运,破故纸一味,清代黄元御说它有"温暖水土,消化饮食"的作用,先生在此用它殆即此意。再加党参、白术,作为胃痛定后的善后补益剂。
22.钱男。胃痛有定时,多作于三餐以后,早则二三时,迟则四五时。以现代医学区别之,神经痛、慢性胃炎、溃疡病者。考其从未呕吐,亦无酸水,溃疡之关系较少。先予镇痛剂以消息之。杏仁泥24克,延胡索15克,罂粟壳12克,旋覆花12克(包),当归9克,川楝子9克。另:鸡蛋壳煅研末,饭后吞服,每次1.5克。二诊:痛已定。再予前方去罂粟壳及鸡蛋壳粉。按:本案初诊因溃疡病不能排除,故在镇痛剂中,另用鸡蛋壳粉。二诊胃痛已定,即减去鸡蛋壳粉。先生谓胃痛有定时,有神经痛、慢性胃炎、溃疡病的区别。按之临床发作多不规则,而极少作于三餐之后,必须与溃疡病加以鉴别。罂粟壳久用易成瘾,故痛定后即停用。
23.刁男。疲劳能使胃脘痛复发,多半属于神经性。自觉胃部灼热如焚,香燥性之镇痛剂不相宜。杏仁18克,延胡索12克,刺猬皮15克,知母9克,旋覆花12克(包),全当归、娑罗子、姜竹茹各9克。按:自觉胃部灼热如焚,是有内火之证,香燥理气之品皆能助火,故不相宜。而用旋覆理气降逆,杏仁、延胡、娑罗子疏利条达,加刺猬皮活血止痛,知母、竹茹清胃降火。
24.闵女。胃脘痛,迄今数年,时作时辍,发则手不可近,而转动其痛尤剧。痛剧时拊其背部,则痛稍减。炮附块9克,杏仁泥18克,厚朴3克,赤石脂15克,荜茇9克,谷麦芽各9克。另:灵丑散,吞服。二诊:用散药与汤剂之结果,其为神经痛更为明显。盖实质性病变,决无有所事而能遗忘其痛处者。延胡索15克,川楝子12克,旋覆花12克(包),香甘松6克,九香虫9克,晚蚕沙9克(包)。上药入前方中再服。
按:此病初诊,作为神经性胃病与消化不良并治。先生预告患者服药后,若有头晕如酩酊状者,为药物所致,即古籍所谓"若药不瞑眩,厥疾弗瘳"。后果如此。考杏仁用大量,有润胃肠、消食、开滞气之功,能疏利开通、破壅降逆而缓胃痛。但苦杏仁甙可分解而为苯甲醛和氢氰酸,多服易致中毒,表现为眩晕,甚则晕倒、呕吐。若用20～30克煎服,可能有轻度中毒症状,故先生预告"有头晕如酩酊状者",一般以不超过30克为是。灵丑散即是五灵脂、黑丑等份研末,每服3～6克,有消导行滞、通便止痛之功,实证多用之。
20.郭男。高热3日,胃脘痛剧,拒按,3日不更衣,可知是有形之积,理应通降。制大黄6克,玄明粉9克(分2次冲),白芍12克,枳实9克,连翘9克,黄芩9克,苦杏仁18克,全瓜蒌12克。二诊:药后,胃脘部剧痛大定,但未得畅便,阳明燥气尚炽,仍当清之、攻之。生大黄6克,玄明粉9克(分2次冲),白芍12克,枳实9克,连翘12克,地龙9克,知母9克,全瓜蒌12克,郁李仁9克。按:此病人高热3日而出现胃脘剧痛、不大便,可能与感染有关,常见病如急性胆囊炎、胰腺炎等,其疼痛部位均与胃相近。此病虽不能确定是何炎症,但既见高热、便秘,则自当与一般胃痛迥异,"六腑以通为用",故用清热泻下,其痛大定。
21.王女。以胃脘痛为主症,其痛竞日持续,食后暂稍缓,移时则又作。其脉细。炮附块9克,延胡索12克,薤白头12克,生枳实12克,荜茇9克,椒目5克,鸡内金12克,谷麦芽各9克。二诊:脘痛大定。服温药而能效,则胃寒也。胃寒有二:一为慢性胃炎;二为官能障碍。病者属下者。附块6克,党参9克,橘红6克,苏子12克(包),荜澄茄9克,破故纸9克,白术9克,远志5克,粉甘草3克,半夏9克。按:此属胃寒,治以温通健运,破故纸一味,清代黄元御说它有"温暖水土,消化饮食"的作用,先生在此用它殆即此意。再加党参、白术,作为胃痛定后的善后补益剂。
22.钱男。胃痛有定时,多作于三餐以后,早则二三时,迟则四五时。以现代医学区别之,神经痛、慢性胃炎、溃疡病者。考其从未呕吐,亦无酸水,溃疡之关系较少。先予镇痛剂以消息之。杏仁泥24克,延胡索15克,罂粟壳12克,旋覆花12克(包),当归9克,川楝子9克。另:鸡蛋壳煅研末,饭后吞服,每次1.5克。二诊:痛已定。再予前方去罂粟壳及鸡蛋壳粉。按:本案初诊因溃疡病不能排除,故在镇痛剂中,另用鸡蛋壳粉。二诊胃痛已定,即减去鸡蛋壳粉。先生谓胃痛有定时,有神经痛、慢性胃炎、溃疡病的区别。按之临床发作多不规则,而极少作于三餐之后,必须与溃疡病加以鉴别。罂粟壳久用易成瘾,故痛定后即停用。
23.刁男。疲劳能使胃脘痛复发,多半属于神经性。自觉胃部灼热如焚,香燥性之镇痛剂不相宜。杏仁18克,延胡索12克,刺猬皮15克,知母9克,旋覆花12克(包),全当归、娑罗子、姜竹茹各9克。按:自觉胃部灼热如焚,是有内火之证,香燥理气之品皆能助火,故不相宜。而用旋覆理气降逆,杏仁、延胡、娑罗子疏利条达,加刺猬皮活血止痛,知母、竹茹清胃降火。
24.闵女。胃脘痛,迄今数年,时作时辍,发则手不可近,而转动其痛尤剧。痛剧时拊其背部,则痛稍减。炮附块9克,杏仁泥18克,厚朴3克,赤石脂15克,荜茇9克,谷麦芽各9克。另:灵丑散,吞服。二诊:用散药与汤剂之结果,其为神经痛更为明显。盖实质性病变,决无有所事而能遗忘其痛处者。延胡索15克,川楝子12克,旋覆花12克(包),香甘松6克,九香虫9克,晚蚕沙9克(包)。上药入前方中再服。
按:此病初诊,作为神经性胃病与消化不良并治。先生预告患者服药后,若有头晕如酩酊状者,为药物所致,即古籍所谓"若药不瞑眩,厥疾弗瘳"。后果如此。考杏仁用大量,有润胃肠、消食、开滞气之功,能疏利开通、破壅降逆而缓胃痛。但苦杏仁甙可分解而为苯甲醛和氢氰酸,多服易致中毒,表现为眩晕,甚则晕倒、呕吐。若用20～30克煎服,可能有轻度中毒症状,故先生预告"有头晕如酩酊状者",一般以不超过30克为是。灵丑散即是五灵脂、黑丑等份研末,每服3～6克,有消导行滞、通便止痛之功,实证多用之。
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2.陈女。胃痛多作于食后2小时许,迸硬固食物则其痛更甚,溃疡病之嫌疑最重。凡此等证过用香燥刺激之品,未有不偾事者。慎之!苦杏仁24克,全当归12克,白芍9克,玄胡索9克,桃仁泥9克,茯苓9克,米仁15克,飞滑石9克。另:鸡蛋壳置瓦上煅存性,每服2克,1日3次,饭前服。
按:胃痛一般多用辛香理气之品,但用之过剂,是胃阴必伤。溃疡病患者易于动血,香燥刺激之品更应谨慎使用。此案用当归、桃仁、杏仁等行滞、化瘀、止痛,是先生多年经验,对渍疡病疼痛,确有良效。归、芍同用,可调营血,缓急止痛;玄胡索镇痛,亦具良效;煅鸡蛋壳能制酸,而且可促迸溃疡愈合;米仁古籍谓其具有"补脾胃,通行水","排脓消肿讨的作用,对溃疡病灶的消失是有帮助的;用茯苓、滑石亦是取其健脾利湿的作用。
3.男。曾经呕吐黑水,大便亦黑。今吞酸嘈杂,作于食后三四小时,脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病,切忌辛辣刺激性食物;否则呕血便血,势所难免。杏仁泥30克,当归12克;生地榆9克,血余炭9克,玄胡索9克,煅瓦楞30克。另:琥珀粉、象牙屑、滑石各9克,为极细末,和匀,每饭后吞服2克。按:此证多系现代医学所称之十二指肠溃疡病。方用杏仁泥、当归、延胡止痛;地榆、血余止血;瓦楞子制酸。另配散剂,意在护膜生肌,亦即修补溃疡面之意。
4.男。胃痛开始多作于饥饿时,得食则减;其痛由渐加剧,、乃至食前食后皆痛,曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火,切忌辛香燥烈药。凤凰衣9克,琥珀屑9克,炙马勃9克,柿霜18克,杏仁泥18克,象贝18克,野蔷薇花9克,花粉9克,血余炭9"克。共研细末,每服1.克,1日3次。食前服。二诊:病势已减轻。今予益气健胃剂,与前方先后进服,以培其本。党参60克,怀山药60克,鸡内金60克,煅龙骨30克。共研为散,每服3克,1日3次。
按:此为溃疡病,中医认为饥饿则痛,得食则减,为中虚。其痛由渐加剧,乃至食前食后皆痛,并曾呕吐紫黑色物,是久痛胃络受损,瘀血内停;嘈杂、饱闷、腹泻、为脾胃虚弱,水谷失运,进而生痰,即所谓"古人属诸痰火"。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象贝以清痰火,护胃缓痛;血余炭、马勃、琥珀等,通络、活血、止血。凤凰衣即鸡蛋内膜,既可保护溃疡面,与马勃同用,且能制酸,这是先生独到的经验。野蔷薇花又名白残花,入胃、肝两经,能清热化浊、顺气和胃,对胃热郁结而络损吐血者有效。二诊增用益气健脾之品,以治其本。
5.男。胃痛已8年,多作于食后3小时许,得食可稍缓,曾有黑粪史。其为溃疡病,殆无疑义。凤凰衣30克,玉蝴蝶30克,轻马勃20克,象贝母20克,血余炭15克,琥珀粉15克。共研细末,每服2克,1日3次,食前服。
按:此患者曾经钡餐造影确诊为复合溃疡,共服上方两料,复查龛影消失,而告痊愈。此特效之案,余至今记忆犹新。究其处方是一张治疗渍疡很别致的经验方,效果好,价廉,值得迸一步研究和推广。凤凰衣有养阴清肺之功,除善治久咳、咽痛失音外,还可用于颈淋巴结结核、溃疡不敛。它是先生治疗渍疡病的常用之药。玉蝴蝶功擅润肺、舒肝、和胃、生肌,除治咳嗽、音嗄外,又善治肝胃气痛,疮口不敛,还有补虚、宽中、促进食欲之功。其与凤凰衣同用,起协同作用。马勃长于清肺利咽、解毒止血,既能止血,又可疔疮。象贝母具有清热泄降、医疮散结之功,对于渍疡病之胃痛吞酸,尤为适宜。琥珀不仅为镇惊安神药,而且有化瘀止血、疗疮散痈作用。血余主要有消瘀止血作用,与琥珀同用,治渍疡病出血极佳。本方虽药仅六味,但从辨证与辨病相结合的角度出发,可谓老药新用,而又丝丝入扣,颇能启发后人。