重剂应对疑难病症

□ 张晓勇 江苏省洪泽县中医院

临床工作久了,大家一定会遇到一些疑难病症,辨证明确,用方也正确,但是临床效果就是不佳。对于顽症痼疾,笔者尝试大剂用药,而疗效桴鼓相应。

病案:朱某,女,39岁。2008年7月3日初诊,以“右上腹疼痛反复5年,加重3月”为主诉。患者因胆石症致右上腹痛五年,继而行胆囊摘除术,术后疼痛消失。2008年4月因生气致右上腹疼痛又发,复查B超:胆囊摘除,胆总管未见扩张,无结石,肝脾胰未见异常,诊为:胆囊摘除术后综合症,经多方求治无效。症见:右上腹痛引两胁,痛有定处,轻如针刺,重如刀绞,时有心下痛,伴见口苦、干呕、不欲饮食,气短、时有恶寒、无汗,雾天全身酸楚,舌边有紫斑,苔黄腻,脉弦,辨为太阳与少阳并病,宗仲景法,拟麻黄加术合小柴胡加减:生麻黄6克、桂皮10克、杏仁10克、炙甘草10克、白术20克、柴胡10克、半夏15克、党参20克,生姜10克、大枣10枚、丹参20克、黄连3克、全瓜蒌15克。4剂,日1剂,早晚分服。

二诊:上药服后,汗出畅块,全身酸痛顿失,已不恶寒,心下痛减,但右上腹痛引两胁如故,舌边有紫斑,苔黄腻脉弦。太阳已解,邪在少阳,以小柴胡汤原方加丹参40克,失笑散20克(另包)。5剂,日1剂,早晚分服,药后其痛顿失,余症皆除。

三诊:因劳累过度,腹痛复发,双膝以下凉如冰,余症同初诊,仍以仲景法治之,以麻黄加白术合小柴胡,加丹参40克,赤芍30克,制附子10克,药后即愈。

本案初诊时,病属太阳少阳并病,用药无误,但疗效不显。二诊时仔细分析发现,患者腹痛时轻如针刺,时重如刀绞,痛有定处,舌边有紫斑,当属瘀血重症。因仲景抵当汤亦用于瘀血重症,水蛭、虻虫各用至30个,二诊是师其法不用其药,以小柴胡汤原方加丹参至40克,并合失笑散20克。三诊时亦是如此。

我认为临床中应抓住主症重用主药,这就要求对历代医家用药特点进行总结。我临床常用之药如下:半身不遂(气虚)重用黄芪至120克;肾阴虚腰痛重用熟地,风热头痛伴便秘当重用酒军以釜底抽薪;厥阴头痛当重用吴茱萸以辛温散寒;头痛日久入络当重用全虫,以搜风剔络,至于火神派附子动用50克至100克,甚至200克,更要细心研究与体会。