疑难病证思辨录医案:腹痛

一诊:老妪,60许。劳作时突感腹痛,右腿屈而不伸。刻下身有寒热,口苦恶心,不思饮食,面红体重,大便秘结,舌红苔黄腻满布,脉细滑带数,右下腹压痛,腹皮急,且可触及一鹅蛋块物。此肠痈证,即急性阑尾炎。立法清热祛湿,解毒消肿。方用:
红藤30克、蒲公英30克、赤芍18克、米仁18克、败酱草18克、冬瓜仁18克、厚朴9克、陈皮6克、六曲9克
另外敷鲜山海螺(又名四叶参),切1厘米薄片,粘于肿处肌肤,一日两换。
二诊:热未退,肿未消。加柴胡9克、、生川军9克。
三诊:上方去川军。
四诊:热退热退肿缩。再去柴胡、败酱草,加黄芪、苍术。

案二
六七岁幼女,吐蛔,腹痛时作时休,右下腹压痛,腹皮软,舌脉无异处。此蛔虫病。遣方:
地丁草15克、蒲公英15克、败酱草15克、土大黄15克、乌梅丸30克
或问:“老妪与幼女皆少腹痛,何以前者为肠痈,后者为蛔虫痛?”曰:“肠痈有四主症:一,洒淅恶寒,微发热;二,脉数;三,苔腻;四,身有痛处,腹皮急。西医又验以白细胞增多。幼女诸症咸无,故不得为肠痈。且《伤寒论》有言:‘蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。’是蛔虫为病的矣。”

案三
一诊:梁左,年40许。腹隐痛月余,时有加剧。痛在脐周,伴脐旁悸动,肠鸣,无恶心、呕吐、腹泻,纳可。舌正苔薄,脉弦。西医检查仅小肠功能紊乱、浅表性胃炎、嗜酸细胞显着增高。因诊断不明,久治无效。思《素问》云:“百病生于气也。”气机不通则痛,而肝主疏泄,气滞中焦则腹痛、悸动、脉弦。疏肝理气、平冲降逆可也。立方:白芍30克、甘草10克、肉桂3克、紫贝齿12克、苏梗10克、藿梗12克
二诊:悸动失,微胀痛,肠鸣耳鸣。上方加吴萸2克、淮小麦30克、红枣10枚。
三诊:腹痛已消,诸症悉除。惟嗜酸细胞计数仍高。守方继进得痊。