经方治疗顽固性便秘

原创)经方治疗顽固性便秘一例



一笑堂主人:尹周安





题记:主任们外出旅游,会诊的任务就落到了我的身上。今天突然接到消化内科住院总的电话—要求急会诊。我连奔带跑赶到消化内科,一问才知道是一个顽固性便秘患者要求中医会诊



文某某 女 54岁 消化内科会诊病例 2010年11月13日

病史简介:反复大便困难2年余,加重半腹胀1月。患者诉2年前开始无明显诱因出现大便困难,数天一次,偶有大便干结,自行购买通便大黄,番泻叶等,服药后大便解,停药后则有出现便秘。在当地医院诊断为“习惯性便秘”,所开之药多为开塞露,甘油,果导片等,开始有效,久而久之毫无效验。无奈之下,患者只得天天服用“肠清茶”,效果也是一天不如一天,甚至出现一个月解大便一两次,不用药根本解不出。近一个月来就是如此,数天无便意,等腹胀之时解之艰难。痛苦不堪前来我院消化内科住院治疗。入院后完善相关检查,排出肠道肿瘤,腹部肿瘤等,经过洗肠后方解出少许大便,停用灌肠后又有十来天未解大便。住院半月余,效果不佳,遂要求中医科会诊。

望之:患者面色萎黄少华,眼圈生斑,衣着较厚,舌淡,边有齿痕,苔白腻;闻之:言语无力;问之:形寒畏冷,小便清长。服用大黄芒硝等泻药后腹痛明显;切之腹软不硬,脉沉细。

一派中阳不足,寒湿内停之象,白术附子汤主之

生白术50克 淡附片15 炙甘草10 生姜10片 大枣6片

3剂。

配合艾灸足三里,关元,中脘等穴位

停用一切西医治疗

停用一切灌肠及泻下通便之药



今天下午4点电话询之:患者非常高兴,服药后出现矢气数次,腹胀顿减,今晨即解出大便甚多,溏软不结,今晨已经稀饭,但腹中有隐痛,真是感激不尽

嘱咐原方尽剂后复诊。

不出意外,可用桂枝加茯苓白术汤善后



自按:

该案与其说是便秘,还不如说是大便难。长期大便者难有虚有实。临床所见,虚者为多,实者十之一二。然初工好以黄硝之属一概下之,故虚者更虚;病家不悉脾胃升清降浊之理,一见不大便,即自购泻药求一时之“快”;加上媒体无视百姓之健康,但求其产品的推广和利益,兴风作浪,“广而告之”,“给肠细细澡吧”“喝喝更健康”的广告可谓铺天盖地,故出现上述病案也就不足为奇了

以前在读古籍医案时见到“不大便一月余”,甚为惊讶,如今这种数天,数十天不大便者比比皆是

其实这种便秘更应该称为“不大便,或者大便难”,这种情况不同于痞满燥实的阳明府实证,这种大便难多为气血津液的匮乏或者痰湿水饮阻滞胃肠多见《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
其中很多医家认为此处“大便坚”是错简,应该是“大便溏”,依鄙人临床所见,“大便坚”恰恰是大便难的真实体现,仲景对于这种寒湿内阻出现的大便坚,采用的是健脾化湿,温振中阳,恢复脾胃升降之功,这不仅仅不是仲景之笔误,更是仲景高明的体现
仲景用该方处理寒湿痹证,此案病机相仿,故原方主之,投之即效


最后奉劝爱美女士们一句:不可盲目服用各种减肥茶,通便茶,此类茶多为苦寒通便之品,不宜久服。否则,“温水煮青蛙”的后果相信各位都知晓