慢阻肺患者大多是老烟民 发现征兆应立即戒烟

对于普通市民来说,慢阻肺其实并不陌生,它包括常见的慢性支气管炎和肺气肿,是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病。最新数据显示,在中国,40岁以上人群的患病率为8.2%,目前约有超过4000万慢阻肺患者,每分钟有2.5个人死于慢阻肺,每年更有超过100万人死于此病。

由于慢阻肺是一种缓慢进展的疾病,在长期慢性症状的基础上,反复出现急性发作,加速了疾病的进展,严重影响患者的健康状况和生活质量,致残率及死亡率高,目前已成为“不动声色”的“杀手”。

随着天气逐渐转冷,慢阻肺急性发作的高峰即将到来。

11月17日是第九个世界慢性阻塞性肺病日。今年的主题是:关注肺部健康,重视肺功能检查。在由北京慢性阻塞性肺病联盟主办、勃林格殷格翰公司协办的世界慢阻肺宣传日上,中华医学会呼吸病学分会主任委员、北京呼吸疾病研究所所长王辰教授指出,慢阻肺已成为全球第四大致死疾病,具有慢阻肺高危因素的人和每一位慢阻肺患者都应遵循“三字诀”:肯戒烟,早诊治,能坚持,从而远离慢阻肺带来的死亡威胁。

烟民是高危人群

在接受科技日报记者采访时王辰教授介绍,在导致慢阻肺的诸多诱因中,吸烟是最大的风险因素,规则吸烟的年龄越早,吸烟量越大,患病率越高,几乎所有的调查都显示吸烟者慢阻肺的患病率显著高于不吸烟者,我国烟民中有24%(国外发病率约为15%)患慢阻肺。

然而,很多吸烟者并没有意识到他们的慢性“吸烟咳嗽”,其实已经是慢阻肺的第一个信号。因此,王辰教授强调,戒烟是防止患上慢阻肺和减轻病情进一步恶化的关键措施之一。

“常吸二手烟易得慢阻肺。”北京同仁医院呼吸科主任孙永昌教授指出,香烟是慢阻肺最大的罪魁祸首,八成慢阻肺患者是烟民。吸烟者不但害己,还会危害他人——长期吸二手烟的人也很可能患慢阻肺。

孙永昌教授表示,虽然吸烟是引起慢阻肺最重要的危险因素,但是在我国,慢阻肺在老年妇女中的发病率比较高。

“虽然女性吸烟比例明显低于男性,但是多数妇女一般都要承担做饭等家务活动,长期接触来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾也会诱发慢阻肺。”孙永昌教授解释说,尤其是老年妇女,可能经历了从烧柴火到使用煤炭再到使用煤气的转变,并且现代生活中做的煎炒油炸的食物也多了,吸进的烟雾自然越多,这种长期的接触烟雾史非常容易诱发慢阻肺。

孙永昌教授建议,老年妇女以及长期吸烟者、有呼吸困难者、长期慢性咳嗽和咳痰者、呼吸道疾病患者以及在接触污染气体、粉尘等特殊环境工作的人都应定期到医院做肺功能检查。

三种因素“拖”重慢阻肺

中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组副组长、北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷教授介绍说,慢阻肺病程一般比较缓慢,少则3到5年,多则10到20年。现在如果能及早预防和治疗,坚持科学治疗和科学用药,完全能够有效控制病情,减缓病情进展,使病人的生活质量提早改善。但遗憾的是,患者常常在症状严重时才到医院就诊,而此时慢阻肺病情往往已处于中、晚期。

让人担心的是,由于对慢阻肺认识不足,多数的轻中度患者仍然每天吸烟,从来不到医院检查。等疾病发展到重度和极重度的时候,才住院治疗。“而到了这种情况,患者每次住院花费平均超过1万元,如果入住重症监护室,则可能花费几万元,甚至几十万元,耗费大量的社会资源,疗效却经常是不尽如人意。”蔡柏蔷教授说。

从门诊接诊的情况看,约有8成的病人因为没有及时治疗而延误了病情。

一是病人自己没有及时看病。不及时看病的原因有很多,有的是对慢阻肺病认识不足,因为慢阻肺早期症状主要是咳嗽、咯痰,很多人不把它当回事,不能及时就医。

二是某些医务人员由于对慢阻肺认识水平不足,对慢阻肺的治疗往往不太科学、不太规范。

三是假医假药坑害病人。一些所谓的“特效药”、“根治药”,实际都是一些来路不明,没经国家批准的药物,这些药里面往往添加了一些西药成分,用药及用量往往不合理。

慢阻肺可以祸及全身

资料显示,65岁以上患慢阻肺的人群有多达25%存在2种合并疾病,17%有3种。

咳嗽、气喘、呼吸不畅,晚期病人甚至要整天躺在病床上吸氧气……这些都是慢阻肺症状。然而,专家指出,慢阻肺虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。它的病理生理改变主要是由于肺部炎症引起全身性炎症,继而引起慢阻肺患者的肺外表现,包括营养不良、体重下降、骨骼肌损耗、骨质疏松以及对心血管、神经系统等全身影响:

心血管病发病倾向增高:慢阻肺患者最常见的死因为心血管病。除慢性肺源性心脏病外,动脉粥样硬化的发生率在慢阻肺全程中也增高。另外,肺内持续性炎症也增加心血管病的危险性,而慢性缺氧及炎症反应也易引起心律不稳。

全身软弱乏力:慢阻肺患者因为缺氧而使肌肉组织供氧不足,呼吸困难又使呼吸肌耗氧增多,骨骼肌强度和耐力降低,所以慢阻肺患者常常会觉得浑身乏力。同时,因为气促而活动受限,也会促使患者的肌肉出现废用性萎缩及丧失功能。

骨质疏松:骨质疏松在慢阻肺患者中十分常见,这可能与吸烟、活动少、营养不良、炎症因子的作用及皮质激素治疗等有关。

抑郁症和焦虑症:产生于肺的循环细胞因子对情绪有重要影响。加之患者为疾病所累,不能正常参与社会活动,孤独痛苦,也使心情抑郁寡欢。

“多吹一口气”保护肺健康

相关调查显示,5年间,我国青少年的肺活量平均降低了10%至15%,有的孩子肺活量甚至降到了300毫升。“肺活量是一个人体能健康最重要的衡量标准之一。”孙永昌教授说,过早吸烟、上网成瘾、有氧运动减少等不良生活方式是影响年轻人呼吸系统发育,肺活量降低的主要原因。

“坐姿不正确也会影响肺部发育,低体重指数的人群肺功能的下降明显高于正常体重的人群;此外,幼儿在2岁内反复呼吸道感染,成年后患"慢阻肺"的风险会增加50%。”孙勇昌教授介绍说,一般人随着年龄老化,每年的肺容量会减少30毫升,而吸烟者则会每年减少45毫升。如果患上了慢阻肺,肺功能下降得会更快。“像量血压和血常规一样,让高发人群多"吹一口气"进行简单的肺功能检查,有助及时确诊。”孙永昌呼吁道。

“肺功能检查能够有效地检出呼吸道和肺部疾病,评估肺部疾病的严重程度,并且能鉴别出呼吸困难的原因,判断气道阻塞的部位,对于预防和早期治疗慢阻肺也是非常有效的。”王辰教授指出,目前最有效的手段就是肺功能检测。王辰教授提醒4大高发人群需定期“吹气”:40岁以上且有长期吸烟史、长期住在有污染环境的居室中、长期从事粉尘污染作业的人群、有反复呼吸道感染史的人群,最好每年进行一次肺功能检测。

有征兆应立即戒烟

那么该如何及早发现自己患上了慢阻肺呢?王辰教授表示,如果你长期吸烟,或有慢性咳嗽、咳痰、活动时感到气短、喘息等情况,或是和同龄人比容易气急,就该尽快到呼吸科就诊,有必要的要做肺功能检查。

此外,气急的症状早期仅在活动后出现,因此很容易被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现,但如果和同龄人比经常出现这种情况,也该引起警惕。

要预防慢阻肺,可以通过戒烟、饮食调节、运动等多方努力。

很多慢阻肺患者因为一活动就气喘而放弃了运动。然而孙永昌教授提醒,为防止体力下降和肌肉力量萎缩,慢阻肺患者也要适当进行步行、慢跑、游泳、登梯、园艺以及家务活动。吸烟者应立即戒烟,而且任何时候戒烟都不算晚。一般来说,在戒烟4周后慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状就会逐渐消失。

此外,最好家中常备家用氧气瓶和制氧机,保证需要时持续低流量地吸氧,而且氧气瓶和制氧机上一定要带有氧气表。

早治疗费用低、效果好

慢阻肺尽管可怕,但世界卫生组织却将其定义为“可防可治”的疾病。

“"慢阻肺可以预防"比较容易理解。”孙永昌教授解释说,因为吸烟等危险因素是众所周知的,如果能够及时避免,就能够有效预防慢阻肺。“在慢阻肺的早期,当疾病对肺部的损伤还不严重的时候,及时采取防治措施,需要使用的药物和治疗费用相对较低,起到的效果较好,可谓"事半功倍"。”孙永昌教授如是说。

孙永昌教授指出,慢阻肺早期是治疗获益最大的疾病阶段,应尽早开始长期维持治疗,如果慢阻肺疾病初期被及时诊断,并使用抗胆碱能药物如思力华(噻托溴铵)进行积极治疗,可控制疾病进展速度,能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。

另外,早期综合防治措施还包括:彻底戒烟和改善空气污染。戒烟是缓解病情恶化的最有效的方法。若不戒烟,治疗的效果就大打折扣。同时,厨房安装抽油烟机、改善房间的通风、避免室内二手烟等,也是非常重要的。

预防感冒和上呼吸道感染。应注意耐寒锻炼,增强体质。感冒流行期间宜减少集体活动,室内应注意通风,避免用煤炉取暖。严重的慢阻肺或者年龄超过65岁者,世界卫生组织推荐使用流感疫苗等增加人体的免疫功能。

加强康复锻炼。可根据个人病情轻重及耐受能力,进行适当的锻炼和康复治疗。

规范治疗可降低慢阻肺死亡率

我国“慢阻肺治疗指南”将慢阻肺患者病情分为急性加重期和稳定期两个阶段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多,呼吸困难加剧,需及时就医或住院;当病情得到控制,患者各方面情况趋于稳定后,随即进入疾病稳定期。

孙永昌教授表示,对于处于稳定期的慢阻肺患者,绝不能掉以轻心,一定要坚持长期维持治疗,避免急性发作,因为每一次急性发作都会对慢阻肺患者的肺部构成重创,加速疾病进程,增加死亡的风险。

“慢阻肺急性发作不仅仅带来身体上的痛苦,还为患者家庭带来经济上的损失。”姚婉贞教授介绍,慢阻肺患者一次急性加重的住院费用至少为1—2万元,而如果能坚持长期维持治疗,全年的治疗费用只有一次急性加重住院费用的一半。随着去年慢阻肺一线治疗药物噻托溴铵被纳入医保,将进一步减轻患者长期治疗的负担。

在采访中,几位专家再三强调,慢阻肺给患者、家属、国家和社会都带来巨大的经济负担,国家需要决策如何通过控烟和控制生物燃料使用来减少慢阻肺的发病率,而每一个患者和家属也必须意识到慢阻肺是一个高致死率慢性疾病,并认识到在稳定期没有坚持长期规范治疗是一笔“得不偿失”的买卖。(李颖) (来源:科技日报)