病例分析一例

2010-11-12初诊
张xx,女,62,宝城街办
腹胀二个月。
二个月来,渐发腹胀,与饮食无关,昼夜不减。曾在某医院查见胃下垂,服胃动力促进剂无效。大小便正常,进食不减,胀至不能睡眠。头汗出、手麻阵作。
有高血压病史十余年,平时服用硝苯地平片,1片,二次;
股骨头坏死三年,未手术,未服药,现拘紧不痛。
查:Bp:180/100mmHg,面暗红,口臭味重,舌深红苔薄黄不干,手冷,脉细,腹大叩有鼓音,触压不硬不痛。

处方:厚朴生姜半夏甘草人参汤原方伍剂。
厚、姜各80克,余药按相就比例,日一剂,水煎分三次服。

当晚,其女电话问,怎么还胀啊?——药还没吸收呢?急什么!
第二晚上又问,怎么还胀得睡不着啊?——都两个月了,哪有那么快啊?放个车胎气也没那么快吧!
今天11-17复诊,诉:
第三天夜里能睡觉了,一觉醒来,手摸,腹松软,一点不胀了,自疑,不是做梦?昨日服完,一直不胀。
今查:Bp:140/95mmHg.手暖,脉不细,腹不大。

辨证分析:
1、腹胀、面红、口臭、舌红苔黄,胃热,大、小承气汤证?_____二便如常,进食无碍,可以除外。
2、腹胀而血压高,加股骨头坏死、面红,是否是肝主筋,肝郁化火,横克脾土而胀?____病在藏当脉见肝实,脉细,无其征,可否定。
3、有胃下垂,是否是中气不足的脾不升胃不降的胀?加之口臭象胃火。_____面不黄,反见红,病不在脾。
4、头汗出而手麻,手冷脉细者,表气虚而风客也;风随经入里,先客于六腑,是为胀也,面红舌红,知风而非寒。
5、血压高、面红,敢用人参吗?——单就一味药来说,就一个物理值来说,似当有所顾忌,但这一物理值的确切对应的药效和禁忌是没有的,而一药放到方子中,方子针对的特定状态——病——则是要明确得多,故宁守经典,不依不确定的新知,事实证明也是有效的。
厚朴主治腹胀,重用治病治症;
生姜量也不小,辛散其风以助朴力;
参草补虚,半夏降气。
原方照搬,所以有效。
————供初学者参考,请同行批评讨论。很少写这些罗索话,同行一看就明白的,有朋友提出初学者看不懂,就多说几句吧。