慢性心衰

2009-01-10 15:46 楼主
供大家学习参考,积极提出问题,学无止境。
供大家学习参考,积极提出问题,学无止境。
女53岁。12月5日就诊,自诉:一年前因为胃部疼痛,哕,呕吐去医院就诊,诊断为“胃神经性痉挛。”治疗一个月后无效后转院到精神病医院继续治疗,服三种评双身份证才能买到的,吹眠、抗癫痫、缓解紧张痉挛的西药。患者服后当时见效,有依赖性,近几个月发现心慌心跳加重,呕吐次数增加,不能做任何劳动,不能站立走路,说话都心慌气短,胃部隐痛。
检查:患者神志正常,表述逻辑正常,动则心慌心跳加剧,胸闷气短,少气懒言,昼夜不眠,手掌热痛,时常呕吐频频,呕吐痰涎、心下痞坚,手脚抽搐,头晕目眩,神微欲绝。面紫唇青颧红,舌苔厚腻,脉弱数疾。
通过治疗一月有余,现在以上症状减轻,时而哕但不吐,精神渐强,可以站立,慢慢散步,静止时脉沉紧。
舌苔还是厚腻,痰涎多,手掌热痛,尤其手指比较重。


中医治疗范畴是?
中医病名是?
中医诊断是?
症候分型是?
治疗方法是?
首选方药是?
请同行给与指导,谢谢大家!
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2009-01-12 18:41 2楼
复诊

患者09年1月12日复诊,症状减轻。现在查:动则心慌心跳,胸闷气短,双手掌热痛,腹部胀满疼痛,舌苔白厚腻湿,脉略沉数而坚。
辨证;脾肾阳虚,心脉失养。
以用过:温里散寒,化湿化痰,健脾化湿,活血化瘀药20天,效果不是很大,
请各位指教!
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2009-01-12 20:55 3楼
回复 2# 济生 的帖子

通过治疗一月有余,现在以上症状减轻,时而哕但不吐,精神渐强,可以站立,慢慢散步,静止时脉沉紧。
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在没看复诊的时候 个人以为是“隔” 不知道现在是否有“哕”?
向楼主学习谢谢楼主提供此案例。
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2009-01-12 21:05 4楼
《内经标本论治篇》有说,凡中满为标则治标,反中满为本治其本。故 我临床少用中药治疗的时候比较侧重先调中焦。先生的治疗即有成效,自然说明其诊断是有道理的。
我曾治疗一呃逆20年的病人,择南京中医学院的通用针灸验方,10次病大减,因其工作忙碌未能继续,故预后不良。
不知先生可否以针灸调理之?
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2009-01-12 21:27 5楼
二便如何?
可试试通阳利水。
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2009-01-13 08:32 6楼
感谢李建初和大家指导,并希望大家畅所欲言

此患者发作时心脏症状明显,因此属危症。症见:心痛彻背,胸闷气短,呼吸困难,四肢瘫软后震颤抽搐,头晕目眩,汗出,心下痞坚而疼痛,口吐痰涎。

我用:参附汤加丹参 川芎 苦参 黄芪 白术 陈皮 干姜 良姜 半夏 瓜蒌 薤白 麦冬 五味子 代赭石 藿香 砂仁 苍术 石菖蒲

选穴位:内关 膻中 巨阙 中脘 心腧 胃腧 三里 反射区等 配合。由于患者离我这里很远,每周只行针一次。

现在心脏发作已经缓解,呕吐也减轻。

患者由于长期服缓解痉挛的西药,胃气大伤。现在的问题是,舌苔厚腻质秘粘湿,脉略沉紧而坚,需要解决。

请各位大胆指教!
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2009-01-20 18:05 7楼
最近效果不明显

患者有时后还“哕”、“哕逆”(古称),现在的问题是,舌苔厚腻质秘粘湿,脉略沉紧而坚,需要解决。

现用方:杜仲 淫羊藿 鹿角胶 附子 肉桂 吴茱萸 茴香 乌药 砂仁 苍术 白术 人参 茯苓 陈皮 香附 藿香 桂枝 干姜 高良姜 半夏 礞石 代赭石 麦冬 五味子 丹参 苦参 炙甘草 大枣
请大家关注并指导!
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2009-01-20 21:17 8楼
前几天看了花版贴出的三个病案的结果,确实想了很久,感觉自己内科药物治疗等有待加强。


对于楼主的这个病案这个建议你也可以去看看 也许会有一定的收益。


另外 也许刘老师可以给你 脉象的诊断的建议。到刘老师的脉学帖子上跟个贴看看。
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2009-01-20 22:17 9楼
舌苔厚腻质秘粘湿,脉略沉紧而坚,需要解决。
转载请注明出自百草居:/threads/6731
我给您提供一方,不妨试试或许有效。
生 白术15、生薏仁30、川荜薢20、茯苓20、炒苍术12、麻黄3、金石斛12、旱半夏15、炒谷芽15、生麦芽15、香附12、生姜15【单位、克】
上方大约三至五副即可使舌苔转为正常。服后效果如何请楼主跟贴说明。
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2009-01-21 11:11 10楼
感谢你们的指导

我可以试试你们的方子,也非常愿意和大家一起发扬祖国医学,并传承到底。

治疗当中我是这样考虑的,患者心肾功能衰弱,肾阳虚则脾肾阳虚,治疗应注意两点:1、心脏发病病情危急,所以急则治标。2、在治疗脾肾阳虚当中,用药不能影响心脏。
脾虚肝旺,肝胃不和,木火刑金,手掌热痛,用药时还要考虑肝火肺热。
脉实而坚,(中医治疗四难之一)气机不畅,气滞血瘀为主,所致腹胀心痛,呕吐频频,
现在用:温、补、调、化的方法是否很有效。
可否用“泻法”一试?请大家讨论。
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2009-02-01 19:52 11楼
回“诚信中药”
患者服您的方子后第六天,今天复查,变化不大,
我考虑此患者心肾两衰,元气大伤,元气不足很难燥湿健脾,分化清浊,气行则血行,血行则脏腑得荣而功能才有机会恢复。
现在患者寒痰湿影响气机运行,是否用:附子大黄汤加减合人参黄芪牵牛子芫花等试之。
请指教!
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