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看看头痛医头,脚痛医脚的西医治疗
2010-11-10 12:48
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周海清
概况:患者,女,68岁。既往有20年高血压糖尿病史,两年前左下肢坏疽截肢。本次因发烧39℃ ,突发胸闷憋气、不能平卧五天急诊入院。
就诊时T367℃ R34次/分,HR36次/分,BP80/50mmHg,wbc7.7N77%,Fbg562,ESR62mm/h,EKG心房纤颤伴长RR间歇。心脏彩超EF48%,左房大,节段性室壁运动障碍,二尖瓣,三尖瓣关闭不全,左室收缩功能减低并舒张功能减退(限制性),肺动脉高压。血气PO276,尿Pr++,CHOL137mg/dl,HDL15mg/dl,LDL41mg/dl,TG249mg/dl,AKP156IU/l,GGT84IU/L,BUN46mg/dl,Cr1.6mg/dl,AG15.2,CA7mg/dl。地高辛血浓2.56ng/dl。胸片:两肺纹理模糊,增粗,右下肺少量积液。
入院诊断:心率失常:阵发心房纤颤;长RR间歇;洋地黄中毒;冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能III级;泌尿系感染;肺部感染;2型糖尿病,糖尿病肾病,左下肢坏疽截肢术后;高血压病I级极高危组。
本病例中需要解决的问题:心率慢、血压低、射血分数低下;是泌尿系感染还是肺部感染;血糖异常、肾功能异常。治疗方案:针对心衰、低血压:给予多巴酚丁胺持续静点(微滴泵)24小时后停用;速尿20mg小壶×3天,并限制入量;针对感染:考虑肾功能不全、与阴性杆菌可能性大的泌尿系感染给予罗氏芬,肺部情况靠虑与心衰肺淤血有关;针对地高辛中毒:除加速代谢谢给予还原性谷胱甘肽;防止肺栓塞给予:克赛0.4ih Q12h,控制血糖以胰岛素。
经治疗,第三天患者已能平卧,体温正常,血压升至120/75mmHg,HR78次/分,口服蒙洛5mg,消心痛10mg bid,培菲康2 #tid,心电图为窦性心律,血糖维持在6.3-8.1mmol之间。第五天复查肾功能:BUN:28mg/dl(8-20);Cr:0.9mg/dl;地高辛血浓下降至正常,心电图为窦性心律;停所有静点、带药出院。共住院六天。
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就诊时T367℃ R34次/分,HR36次/分,BP80/50mmHg,wbc7.7N77%,Fbg562,ESR62mm/h,EKG心房纤颤伴长RR间歇。心脏彩超EF48%,左房大,节段性室壁运动障碍,二尖瓣,三尖瓣关闭不全,左室收缩功能减低并舒张功能减退(限制性),肺动脉高压。血气PO276,尿Pr++,CHOL137mg/dl,HDL15mg/dl,LDL41mg/dl,TG249mg/dl,AKP156IU/l,GGT84IU/L,BUN46mg/dl,Cr1.6mg/dl,AG15.2,CA7mg/dl。地高辛血浓2.56ng/dl。胸片:两肺纹理模糊,增粗,右下肺少量积液。
入院诊断:心率失常:阵发心房纤颤;长RR间歇;洋地黄中毒;冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能III级;泌尿系感染;肺部感染;2型糖尿病,糖尿病肾病,左下肢坏疽截肢术后;高血压病I级极高危组。
本病例中需要解决的问题:心率慢、血压低、射血分数低下;是泌尿系感染还是肺部感染;血糖异常、肾功能异常。治疗方案:针对心衰、低血压:给予多巴酚丁胺持续静点(微滴泵)24小时后停用;速尿20mg小壶×3天,并限制入量;针对感染:考虑肾功能不全、与阴性杆菌可能性大的泌尿系感染给予罗氏芬,肺部情况靠虑与心衰肺淤血有关;针对地高辛中毒:除加速代谢谢给予还原性谷胱甘肽;防止肺栓塞给予:克赛0.4ih Q12h,控制血糖以胰岛素。
经治疗,第三天患者已能平卧,体温正常,血压升至120/75mmHg,HR78次/分,口服蒙洛5mg,消心痛10mg bid,培菲康2 #tid,心电图为窦性心律,血糖维持在6.3-8.1mmol之间。第五天复查肾功能:BUN:28mg/dl(8-20);Cr:0.9mg/dl;地高辛血浓下降至正常,心电图为窦性心律;停所有静点、带药出院。共住院六天。