脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义(三)

(四十一)多指畸形(polydactylism )




病人伸出双手,观察其手指数目及形态,若每只手指多于5个者,则为多指畸形。本征是一种常见的先天性畸形,多发生在拇指。

(四十二)仰卧挺腹试验(test of supinating and throwing out one's belly)




①病人仰卧,两手置于腹部,以头的枕部及两足跟为着力点,将腹部和骨盆向上用力挺起,若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛,即为试验阳性。②在前法的基础上,让病人仍保持挺腹姿势,深吸气后,再用力鼓气约30秒钟,若患肢发生放射性疼痛,则为阳性。前项试验阴性时,再采用此试验检查。病人在挺腹姿势时,用力咳嗽,若出现患肢放射性疼痛,亦为阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症。

(四十三)直腿抬高试验(elevation test of straight leg )




又称“拉塞格征”。病人仰卧、两腿伸直,检查者一手压住其膝关节伸侧,另一手托住其足跟部,使腿徐徐抬起,正常时该侧髋关节可成角90度以上,亦无腰部和腿部疼痛,若抬高到70度以下即出现疼痛,同时检查者亦有一定阻力感,则为直腿抬高试验阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症,但阴性亦不能完全排除本病。

(四十四)布拉加尔征(Bragard sign)




又称“跖屈加强试验”。直腿抬高试验阳性的病人,再使之足向背侧屈,疼痛加剧,为阳性。本征阳性提示腰椎间盘突出症。

(四十五)弯腰试验(bend over test)




病人站立,检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出,然后观察其背部两侧是否对称,两肩、两髂后上棘是否同高,脊柱有无异常弯曲。如有脊柱侧凸,病人向前弯腰时,可见侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起,髂后上棘下降,即为阳性。脊柱侧凸时,本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸,阴性说明是代偿性脊柱侧凸。

(四十六)脊柱超伸试验(spine hyper extension test)




又称“孩童试验”。病人俯卧位,检查者两手握住其双侧小腿徐徐向上提起,若脊柱发生疼痛,并不能后弯而呈强直状态,则为阳性。本试验阳性是儿童脊柱结核的一个早期征象。

(四十七)俯卧伸腰试验(pronation and straighten lumbus test)




又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位,两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿,再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰,若腰部发生疼痛,则为阳性。腰椎关节病变时本试验阳性,骶髂关节病变时本试验阴性,据此可鉴别二者。

(四十八)腰骶部丛毛征(tufted sign of lumbosacral portion)




病人站立,暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部,见病人此部位有粗长、发黑的毛发(多少及分布情况各异),即为腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。

(四十九)髋膝屈曲试验(flexion test of hip and knee)




又称“骨盆摇摆试验”。①病人仰卧,检查者使其双膝双髋尽力屈曲,然后向头部方向推压双膝,若腰骶部产生疼痛,则为阳性。②病人仰卧,一侧下肢伸直,另一侧屈髋屈膝,若腰骶部产生疼痛,亦为阳性。本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变,X线摄片可明确诊断。

(五十)抱膝试验(holding knee test)




病人仰卧,膝关节屈曲,两手抱住膝部用力屈曲,若腰骶部发生疼痛,则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。

(五十一)骶髂关节定位试验(orientation test of sacro iliac joint)




病人仰卧,屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧,抬起小腿使髋关节屈曲至直角位,检查者左手压住病人髋部,使骨盆紧贴检查台,然后以其大腿为杠杆,分别使骨盆向左、向右挤压,若骶髂关节处出现疼痛,即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。

(五十二)坐位旋转试验(rotation test of sitting position)




①病人端坐位,检查者站于其背后,两手分别搭在病人两肩上,引导病人向左 、向右旋转躯干,若引起骶髂关节疼痛,则为阳性。②病人坐位,检查者站在其面前,以两腿夹住病人两膝,以固定其骨盆;两手分别抓住其两肩部,使其躯干向左、向右旋转,若其骶髂关节处出现疼痛, 亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。

(五十三)提腿试验(elevation test of leg)




又称“伸髋试验”、“约曼征”。病人俯卧,检查者一手按压其骶骨部位,另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸,如骶髂关节部位发生疼痛,即为试验阳性。本试验阳性提示骶髂关节的炎症,结核、损伤等病变。

(五十四)床边试验(bedside test)




又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦征”。 ①病人仰卧,患侧臀部靠床边,健侧髋膝关节用力屈曲,然后嘱病人双手抱住 膝关节以固定脊柱,检查者用手将其患肢尽力后伸,若骶髂关节处疼痛,即为试验阳性。②嘱病人向健侧卧位,双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。检查者站在其背后,一手扶于患侧臀部,一手握住患侧踝部,使伸直的患侧下肢尽力后伸,若骶髂关节处出现疼痛,亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核和 损伤等疾患。本试验对腰骶关节无影响而不出现症状,据此可与腰骶关节病变相鉴别。

(五十五)4字试验(test of “4”)




又称“盘腿试验”。病人仰卧,健侧下肢伸直,患侧髋、膝关节屈曲外展外旋,足置于健侧大腿上,检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆,另一手在屈曲的膝部下压, 若此时臀部发生疼痛,即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验,且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。

(五十六)足-嘴试验(foot and mouth test)




让病人取站立位,双手捧起一足尽力向嘴的方向举,若腰骶关节或对侧骶后部痛,即为阳性。本试验阳性提示腰骶关节病变或骶髂关节病变。

(五十七)髂胫束紧张试验(tension test of iliotibial)




又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位,健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧,一手固定骨盆,另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展,再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠,若大腿不能坠到水平之下,则为阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。

(五十八)伊利征(Ely sign)




又称“跟臀试验”。 病人俯卧,检查者握住其踝部屈曲其膝关节,使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸,若引起腰部疼痛,骨盆离开床面而上抬,则为阳性。本征阳性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。

(五十九)骨盆分离试验(separation test of pelvis)




病人仰卧,两下肢伸直,检查者两手分别向外推压其两侧髂嵴,若骶髂关节部位出现疼痛,即为阳性。或病人仰卧,两下肢伸直,检查者用手按压其耻骨联合,若骶髂关节部位发生疼痛,亦为试验阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病 变以及骨盆骨折等。

(六十)骨盆挤压试验(crushing test of pelvis)




①病人仰卧,两下肢伸直,检查者以双手分别置于两侧髂嵴外侧,从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处,若骶髂关节处疼痛,则为阳性。②病人俯卧,两下肢伸直,检查者以手掌按压其骶骨处,若骶髂关节处疼痛,即为阳性。③病人侧卧,检查者以手按压其上侧之髂嵴处,若骶髂关节处发生疼痛 ,亦为阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病变和骨盆骨折等。

(六十一)拳叩试验(percussion test of fist)




又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位,两下肢伸直,检查者用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部,若该侧髋部出现疼痛,则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性损伤或急性炎症。