十年前初临证的病例

作者:zhao2002

整理旧稿,突然发现十年前的病例,这些都是我刚和冯老师学习回来,在家乡的治疗体验,现在看来很有意思,与同道共免。

一、痹痛证
于某,男,28岁,腰堡村人。1997年12月4日初诊。浑身疼痛,不能行走,做牛车来诊。以肘、腕、膝等大关节为甚,手臂等多处起包如筋聚状,大小如鸡蛋、鹌鹑蛋、花生仁不等,可移动。自诉几年前就有腰腿酸疼怕冷史,前几天与人因事打斗,又气又恼,所以加重。现舌红苔白腻,心烦,脉细,滑数象,不知何病?因疼痛脉数口干而烦,用大青龙法:麻黄10克,桂枝10克,甘草15克,石膏90克,党参10克,防风10克,防己15克,知母12克,白芍10克,赤芍15克,白术15克,附子10克。服药五剂,诸证大减,增加了我的信心,原来经方这么有效。现嗜睡,脉沉细,有弦象,头痛,大关节略胀酸,筋聚不见,舌苔白质暗淡,与麻黄附子细辛振奋精神兼解表:麻黄10克(先煎去沫,但并没什么沫?),附子30克(先煎一小时),细辛10克,白芷10克,白术15克。三剂后行走如常人,自己骑自行车车来诊,精神焕发,已无嗜睡感,头痛若失。唯腕、膝略酸胀,自言想不吃药了。看舌脉如前,舌质略暗,与身痛逐瘀汤和解(当时正读《医林改错》)之:牛膝15克,地龙15克,秦艽15克,羌活10克,甘草10克,香附12克,川芎5克,当归10克,桃仁10克,苍术15克,附子10克,红花10克,三剂,自诉已如常人,唯腕、膝略酸沉,告愈。
按:当时辨证,真是丈二和尚摸不着头脑,但大青龙一见效,兴奋不已!但二诊用附子30克,心理忐忑了好几天。但仲圣的东西真管用,从此使我放弃了西医,慢慢走到今天。谢谢冯老师!

二、实热证
李某,女,46岁,大堡村人。1997年12月7日初诊。主诉:上半身觉冒热气,口干,口渴,胃内灼热,大便干燥,有便血,发做时伴有胃痛胃胀,此病已经二十多年,每年都发作数次,尤以春季发作为甚,一般持续4-5天,轻时也可自行缓解。证见:舌红净无苔,舌底红暗,脉细数,寸关有力。辩为火邪内盛,与泻火类汤剂:大黄10克,生石膏90克,柴胡15克,枳实10克,白芍10克,甘草10克,桔梗10克。服药一剂,已经没有冒热气感,口不干,渴减,大便转正常,胃热和胃疼也减轻,唯头仍疼痛,胃有些胀,药已见效,察舌脉如前,与三黄汤法化裁:大黄5克,黄连5克,黄芩10克,甘草15克,生石膏50克,生姜3片,红枣6枚。服药四剂后,头略痛,胃热之间隔期延长,下蹲时腹也不觉憋闷了,全身充满舒服感,口稍干,略渴,自述舌体已经灵活,苔白腻,脉仍数,与上方化裁:大黄5克,黄连6克,黄芩10克,花粉12克,生石膏40克,甘草6克,厚朴10克,姜三片,枣5枚。五剂后,自诉无任何不适。心口至喉有时略热,热时则有些痰,小便黄(当是服药的缘故),舌红苔白腻,脉沉略细数,与四逆散调理:柴胡12克,枳实10克,白芍10克,甘草9克,陈皮15克,党参10克,代赭石10克,黄芩15克,姜3片,枣5枚,四剂痊愈。
按:初出茅庐,药量特谨慎。见效后心情特愉快!

三、肠痈证
杨某,男,12岁,大堡村人。1997年12月27日出诊。呕吐,腹痛拒按,右髂窝明显,右侧腹直肌痉挛。咳嗽、口苦,两日没大便,唇焦,头痛,脉数有力,舌红起刺,无苔。属于火热内结。与解毒泻火方:柴胡15克,大黄10克(后下),赤芍15克,甘草10克,黄芩10克,生石膏60克,薏米15克,桃仁10克,冬瓜仁15克,枳实10克,芒硝10克(冲)。一剂后排大便先硬后溏,暗褐色,现右腹略痛,腹直肌和髂窝压痛仍在。口干,与上方化裁:柴胡15克,黄芩10克,枳实6克,赤芍15克,甘草10克,桃仁6克,大黄5克(后下),冬瓜仁15克,苡仁10克,公英8克。三剂,略有腹胀,未用药待愈。隔两日,右髂窝有压痛,整腹轻度压痛,口不干,苔白腻,舌红,脉弦略数,与四逆散法:柴胡15克,枳实6克,赤芍10克,甘草0克,公英10克,红藤10克,厚朴8克,冬瓜仁10克,一剂,再未发作。
按:可能后来继发局限性腹膜炎。但“病去一身轻”,我亦欣狂!