针灸治疗失眠症选穴思路

失眠症中医称为不寐、不得眠,临床上以入睡困难、易醒、醒后难以再次入睡、夜间总睡眠时间不足5h、日间疲乏、无精打采等症状为主要表现。长期的失眠易造成疲乏、头晕眼花.甚至昏昏欲睡,致使工作效率下降,并严重影响生活质量.同时,也给患者带来严重的思想负担,产生食欲下降、情绪低落、思维迟缓、或伴有自卑感、甚至有自杀倾向等一系列抑郁表现,有的可以发展成为抑郁症。失眠症的药物治疗需要长期服用,且易于产生依赖,并出现诸如口干、便秘、头晕、心慌、戒断症状等一系列副作用。这给针灸治疗失眠症带来了机遇和挑战,如何正确的选取腧穴是取得疗效的关键步骤。目前失眠症针灸治疗选穴思路较多,疗效显著。
1以四肢腧穴(神门、三阴交为代表)为主的宁心安神法心主神,失眠症病机主要为各种原因导致心神受扰而夜不能寐,因此针灸治疗以宁心安神为主。
王亚新”针刺神门、三阴交、四神聪为主配合中药治疗心脾两虚及肝郁化火型失眠,发现治疗后症状减轻,睡眠时间延长,总有效率97.5%。丁维超针刺神门、三阴交为主结合辨证加减治疗失眠,1W后发现睡眠质量改善,睡眠时间延长,疗效显著优于安定治疗。侯春英等针刺百会、神门、三阴交、四神聪为主结合辨证加减治疗失眠1个月,治疗后睡眠时间延长,精神状态改善,总有效率显著高于舒乐安定治疗。皮敏等针刺神门、三阴交治疗失眠20d,与阿普唑仑治疗比较,总有效率显著提高,同时脑脊液中一氨基丁酸含量有所提高。罗玳红等采用针刺内关、百会(百会温灸)为主治疗失眠10d,与治疗前比较,睡眠时间延长,醒后精神改善,总有效率97%。董子平等采用针刺神门、三阴交为主治疗睡眠障碍113例,其中105例为失眠,l0—30d后睡眠时间延长,症状改善,总有效率96%。张小兵”采用当归在安眠、神门、三阴交等穴位注射治疗失眠10d,与口服安神补脑液比较,睡眠时间延长,复发减少,总有效率显著提高。范迪等采用四神聪、神门、三阴交为主穴治疗失眠症,根据睡眠率:实验入睡时间/上床至起床总时间×100%的计算方法将睡眠率分为5个等级,有效率根据睡眠率评判。治疗20d后,与口服安定等比较,总有效率显著提高。孙培华用针刺四神聪、百会、神门、三阴交等穴配合耳针治疗失眠症14d,分别与单纯针刺及口服养血安神糖浆治疗比较,总有效率均显著高于后两者。
2以督脉经穴(百会、神庭为代表)为主的调脑安神法中医认为,失眠症主要病机是卫气留于阳,不得人于阴,故不寐。督脉总领一身之阳气,任脉总统一身之阴气,调节督脉可以调节一身之阳气,因此头部腧穴尤其是督脉经穴可以治疗失眠症。
张舒雁等”采用针刺百会、印堂为主治疗失眠症,以睡眠率为有效率的评价指标,与治疗前比较,总有效率94%。王俊等⋯用督脉导气法结合抗抑郁剂治疗抑郁症睡眠障碍患者,与单纯抗抑郁剂治疗比较,督脉导气法可显著降低匹兹堡睡眠质量指数评分,改善睡眠质量。吴超等¨用大椎、百会、神庭、印堂等督脉穴刺络放血法治疗失眠,与单刺神门、三阴交、神庭、内关等腧穴为主的治疗方法比较,以睡眠率为指标总有效率比较可以看出,督脉刺络放血法总有效率显著高于单刺神门等腧穴法。李滋平”采用针刺百会、神庭为主治疗失眠症24d,与舒乐安定治疗比较,睡眠时间延长,睡眠深度增加,总有效率显著提高。倪金霞等”采用百会透前神聪、神庭透上星督脉经穴为主针刺法治疗失眠2月,与舒乐安定治疗比较,睡眠时间延长,醒后精力改善,总有效率显著提高。郭春媛¨采用针刺百会、印堂、四神聪等头部腧穴为主治疗失眠1月,与内关、神门、三阴交组成的肢体腧穴治疗比较,睡眠时间延长,伴随症状减轻,总有效率显著提高。杜梦玄”用印堂、三阴交、腕踝针为主结合琥珀、合欢皮、白芍等中药治疗失眠10d,与单纯针刺及单纯中药治疗比较,针药结合治疗可显著改善以睡眠率为观察指标的总有效率。毕宇峰等Ⅲ用针刺头三针(神庭、本神、四神聪)配合神门、耳压治疗失眠症10d,通过对大脑皮层双相调节作用,治疗后较治疗前总有效率显著提高。
3以调节阴阳跷脉(申脉、照海为代表)为主阴阳跷脉司目之开阖,夜间卫气行于阳,不得人于阴,阳跷脉盛而阴跷脉虚,则目不暝。“病目不瞑者,卫气不得人于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得人于阴,则阴气虚,故目不瞑也。”因此提出通过调节阴阳跷脉之八脉交会穴照海、申脉调整阴阳治疗失眠症。
马新平”用补照海泻申脉的方法治疗失眠20d,发现睡眠时间延长,症状改善,与治疗前比较,总有效率95%。张会珍等”针刺照海、申脉为主治疗顽围性失眠30d,与无照海、申脉两穴的神f-j、心俞、三阴交、风池治疗比较,睡眠时间延长,伴随症状减轻,总有效率显著提高。侯率针刺照海、申脉、神门为主结合辨证选穴治疗失眠30d,与治疗前比较,症状减轻,睡眠显著改善。刘博针刺照海、申脉治疗顽固性失眠10d,与治疗前比较。夜间睡眠时间延长,入睡时间缩短。
4耳穴治疗
耳穴疗法是建立于中医全息理论基础上的,耳穴是脏腑组织在耳部的对应点,通过针刺与睡眠相关的耳穴,也可以治疗失眠症。刘丽萍用针刺耳根敏感点治疗失眠7d,与治疗前比较,入睡时间缩短,睡眠时间延长,总有效率97%。路伟J用耳压神门、心、脑、枕等结合针刺治疗失眠,与治疗前比较,睡眠时间延长,入睡时间缩短,易醒次数减少。丁宇婷用针刺加耳穴神门、枕、皮质下、内分泌等治疗失眠10d,与单纯针刺及单纯耳压治疗比较,睡眠时间和睡眠质量改善,总有效率显著提高。黄桂兴针刺神门、内关、三阴交、安眠等穴为主结合耳针神门、心、脾、脑等点治疗失眠10d,与单纯针刺神门、内关等穴及单纯耳针神门、心等点比较,睡眠时间延长,自觉症状改善,总有效率较后两者显著提高。
5以头部腧穴结合体穴为主的其他选穴法一些学者认为失眠症的主要发病部位在脑,与心等脏腑密切相关的理论提出了头部腧穴结合体穴治疗的选穴思路。刘玉等用印堂、照海等穴结合刺五加静滴治疗失眠20d,与单纯刺五加治疗比较,入睡时间缩短,易醒次数减少,醒后可再次入睡,总有效率显著提高。卢爱文用定神、百会、足三里、安眠为主穴配合耳穴贴压治疗失眠4W,与治疗前比较,睡眠时间延长,兼症减轻,总有效率98%。王冬梅针刺印堂、风池、神门、内关、太溪为主穴结合耳穴贴压治疗失眠10d,与口服百合、夜交藤等为主的安神合剂比较,睡眠率显著提高。孙培华等针刺四神聪、神门、三阴交、合谷等穴结合耳压治疗失眠14d,与单纯针刺上述穴位比较,睡眠时间延长,伴随症状改善,总有效率显著提高。段进成等针刺内关、神门、百会、安眠等穴配合推拿头面部治疗失眠14d,与治疗前比较,症状改善,总有效率94%。沈莉等”针刺百会、四神聪、安眠、神门、内关等穴为主治疗失眠30d,与治疗前比较,症状改善,焦虑自评量表(SnS)和抑郁自评量表(SDS)评分显著降低。陈贵珍针刺四神聪、内关等穴为主结合耳压治疗失眠10d,与口服枣仁安神丸比较,睡眠时间延长,症状改善,总有效率显著提高。侯书伟等针刺神府、四神聪、神门、神堂等腧穴为主治疗失眠1月,发现与治疗前比较,睡眠质量显著提高。黄黎明针刺神门、安眠2、百会、太冲治疗失眠症1月,治疗后睡眠时间延长,醒后精神充沛,伴有症状消失,疗效显著优于神门、三阴交、内关、足三里配伍治疗。
也有人使用背俞穴为主治疗失眠。如向诗余等针刺肾俞、心俞、胃俞治疗失眠1月,与安神补脑液比较,睡眠时间延长,睡眠质量改善。王寅针刺头皮针胃区、耳穴神门、经穴迎香、神门、三阴交、太溪等治疗失眠,与治疗前比较,睡眠时间增加,睡眠深度增加,总有效率9o%。
6目前存在的问题
首先,虽然针灸治疗失眠症以调节神志为核心,但宁心安神法、调脑安神法、调阴阳跷脉法、耳穴、其他疗法等选穴方法不尽相同,其临床疗效差异还有待于进一步探讨。其次,针灸治疗疗效的评判指标以有效率、睡眠率、匹兹堡睡眠质量指数为多见,过于主观化,多导睡眠图等睡眠质量客观指标评价有待于进一步应用于针灸治疗失眠症中。
综上所述,近年来针灸治疗失眠症的报道很多,说明该病的非药物疗法越来越受到临床医生的重视。从目前临床统计资料来看,无论是宁心安神法还是调脑安神法、调阴阳跷脉法耳穴、其他疗法等选穴方法治失眠症,均可取得较好的疗效,这也为针灸治疗该病的进一步推广提供了广阔的前景