升麻鳖甲汤在白血中的运用

1升麻鳖甲汤透热解毒、养阴活血,是治疗白血病的的有效方药 基于白血病的病机和临床特点与阴阳毒相类,热毒伤及血脉是其主要病机,余毒深伏、耗伤阴津是其复发的关键。故透热解毒、养阴活血为其治疗的主要法则。升麻鳖甲汤不仅能透蕴蓄不解之邪,且能养被热毒所扰之阴津,正具有这方面作用。方中升麻辛凉宣散,能“解百毒,辟温疫瘴气,邪气盎毒”(《本经》),以透毒外出见长,为君药。鳖甲甘寒咸润,善养阴清热,并能入血脉攻除留滞之毒。如《日华子本草》谓其“去血气,破癥积、恶血”。当归辛温走散,能养血活血,与鳖甲相合,可增强养阴血、通血脉之功。甘草清热解毒,调和诸药。雄黄、蜀椒辛温有毒,能消散瘀血,用之有以毒攻毒、因势利导作用。正如尤在径所言:“蜀椒雄黄一物,阳毒用之者以阳从阳散其速效。”其中雄黄含有砷,而砷剂对某此髓系恶性增殖性疾病有确切的疗效,这可能是本方治疗白血病有较好效果的原因之一。但在缓解期,邪毒已微,深伏于内,故不宜用雄黄、蜀椒等辛烈之品,以防劫阴伤正。

具体应用时要注意:(1)升麻、甘草的用量要大,每用至15～30克;(2)蜀椒、雄黄为急性期必用之品,蜀椒的用量为3～5克,雄黄1克研末分2次冲服(连续应用时间不宜超过2周)。在缓解期,这两味药不用;(3)恒加白花蛇舌草、半枝莲、连翘30～60克以加强清执解毒,加全蝎、蜂房3～5克以加强搜剔毒邪,生地黄10～30克以清热养阴凉血;(4)再根据临床症状随症加减。

2典型病例患者黄某,女,28岁,2003年8月15日因发热、咽痛半月,全身瘀斑3天入院。患者于半月前在无明显诱因下出现发热、咽痛,体温在38-39.5。C之间,伴头昏、乏力、心慌、全身关节酸痛。自服感冒药无明显好转。3天前出现全身瘀斑,遂到本院就诊。门诊查血常规示:RBC: 2. 60×1012/L,HGB: 105g/L,WBC: 83.2×109/L,PLT: 39.3 ×109/L。拟白血病收入住院。入院时症见:发热,咽痛、头晕乏力,全身关节疼痛,纳差,口干,小便黄赤,大便结。查体: 体温39.2。C,面色潮红,全身多处瘀斑,扁桃体II。肿大,可见脓点,胸骨压痛,两肺呼吸音粗,未及罗音,心率100次/分,未及明显病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脏未及,脾肋下适及,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出,舌质暗、苔黄燥,脉弦细数。腹部B超示:脾偏大。骨髓穿刺示:有核细胞增生明显活跃,粒:红= 0. 8: 1,原幼淋细胞占81%。诊断考虑:急性淋巴细胞性白血病,L2型。中医辨证属热毒郁结血分、阴血耗伤。在VDP方案化疗,并常规支持、对症治疗的基础上。配合中药升麻鳖甲汤加减。药用:升麻30克,鳖甲(先煎)30克,当归15克,生甘草15克,蜀椒5克,雄黄1克(分2次冲服),白花蛇舌草30克,半枝莲30克、连翘30克,全蝎3克,蜂房5克,生地15克,太子参30克,焦楂曲各10克,大枣10克,生姜5片。1周后症状缓解,继续上方加减治疗,4周后复查骨髓象示基本缓解出院。予去雄黄、蜀椒、蜂房带药治疗。8周后返院化疗1次,并长期坚持中药治疗,至今未见复发。