健康时评:医保定额为什么会导致医患两难?

由于支付能力稳定,医保病人一直是医疗机构眼中的香饽饽。然而在山东济南,医保病人却成为很难入院的“二等公民”;医生也遭遇“医保超额,科室被罚;拒收病人,大夫被罚”的两难处境——医患双方都叫苦不迭。

这一切都源于济南市医保办出台的新政策——城镇职工支付医疗保险,由原来的人均次费用考核,变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核,超支部分医保统筹基金不予支付。在此压力下,不少医院将定额分解到科室,按月考核,若超出定额,就从科室乃至医生收入中扣除。大家只好各出奇招,有的科室便对收入的医保病人进行限额。于是,便出现了医保病人有床位却难入院的情况。

事实上,这种通过人为设置医保费用总额来控制支出,无异于缘木求鱼。不可否认,某些医疗机构的确存在过度医疗,医保部门从加强管理的角度出招遏制,是非常必要的。但是,济南市的做法却是“按下葫芦冒起瓢”,旧疾未去,新病又来——本为限制过度医疗、防止骗保,反而成为患者就医的绊脚石。此举不仅让院方焦头烂额,更伤害到了医保参保人的切身利益——不愿做赔本买卖的医院,想方设法限制医保病人的数量,医保病人就这样从香饽饽变成了“二等公民”!

一抓就死,一放就乱!类似的尴尬之所以屡屡出现,一方面是由于制度设计上的缺陷——起初往往对社情判断过于美好,以至于留下太多的空子,结果实践中打“补丁”的速度常常赶不上形势的发展。另一方面,是因为民众的诚信意识缺失和整个社会的诚信体系遭到破坏。除去骗保不说,诸如市民刷医保卡购买电饭锅之类的事件更是层出不穷。

医保关系到每个公民的切身利益,确保医保用在真正需要的地方,是医保部门的职责所在。但良好的出发点并不必然产生良好的效果。在制度设计难以尽善尽美的当下,有关部门必须跟踪调查政策的实施状况,并及时进行有效的调整,制定合理的、操作性更强的配套措施。从长远的角度说,有赖于国家加大对医保和医院的投入,以及整个社会重构诚信体系,让民众不屑为占医保的“便宜”而沾沾自喜,让医院不必为生存发展在计算费用时锱铢必较……