邢斌医案:胃脘痛(慢性浅表性-萎缩性胃炎,HP阳性)

邢斌医案:胃脘痛(慢性浅表性-萎缩性胃炎,HP阳性)
关键词:附子理中汤•活血搜剔法•散剂

沈某某,男,61岁。
2009年4月27日初诊。
主诉:胃脘隐痛30年。
病史:胃脘隐痛已30年,多年前即诊断为萎缩性胃炎。2008年5月27日胃镜:慢性浅表性-萎缩性胃炎,十二指肠球炎。病理:粘膜慢性炎症,活动性伴糜烂,HP(+)。曾经用过3次三联疗法治疗,但3次14C呼气试验结果均>300dpm/mmolCO2(正常值应<100 dpm/mmolCO2,最近1次检查是3月18日)。刻下:吃饭快时胃脘隐痛,按压即舒,无嗳气、泛酸,纳佳,眠安,便调,无口干、腻、苦,进冷饮、辣食不感到不舒服。脾气好,有时腰酸(有腰肌劳损病史)。过去畏寒,并有高血压病,经过长期锻炼已除。舌淡紫,边有齿印,苔薄白,脉沉弦。
处方:(1)党参15g,白术9g,茯苓9g,甘草3g,干姜3g,制附子6g,九香虫9g,刺猬皮9g,三棱9g,莪术9g,吴茱萸3g,高良姜6g,7剂。
(2)生甘草40g,乌贼骨40g,象贝40g,白及20g,蒲公英30g,川连20g,吴茱萸20g,高良姜10g,1剂,打粉,平分60份,每日服2次,每次1份,可服一月。
2009年5月4日二诊:家属代诊诉,药后胃脘不适已除,要求针对腰肌劳损,也用些药。
处方:上方加威灵仙15g,14剂。
2009年5月18日三诊:胃脘不适未作,舌紫淡已较前好转,脉弦。
处方:上方,改干姜5g,加生蒲黄(包)9g,14剂。
以后,用初诊方加味,曾先后加用过五灵脂、鸡血藤、三七粉、川连、杜仲、桑寄生、生晒参等。散剂仍继续服用。
2009年8月3日十诊:服中药3月,诸症均安。7月27日进行14C呼气试验:24 dpm/mmolCO2,结果已正常。舌淡红,脉弦。
处方:初诊方,改制附子9g,加三七粉2、生晒参粉2g、杜仲30g,14剂。
按语:患者过去身体并不好,但经过长期持之以恒的锻炼,很多症状和疾病消失了,目前呈现在我们面前的症状并不多。本案辨证治疗的关键是抓住舌象。舌淡边有齿印主气阳不足,舌紫主血瘀。患者过去畏寒,虽经锻炼此症已消失,但气阳虚弱的本质尚未真正扭转。又,胃病30年,久病多有血瘀内阻。这两点都可从舌象上得到证实。故方用四君子汤合附子理中汤,加活血搜剔、通络理气之品。同时学用章次公、万友生诸先生的经验,治胃病用散剂。患者曾三度用三联疗法,以期杀灭幽门螺旋杆菌,均告无效,用中药3月,不仅症状消失,14C呼气试验结果也完全正常,其疗效是值得肯定的。