癓瘕

癓瘕:是妇科常见病多发病也是妇科疑难杂症之一,以妇人下腹结块,伴有或胀,或痛,或满,或异常出血者,称之为癓瘕,癓者有形可征,固定不移,痛有定处。癓瘕者假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处,一般属血病,癓瘕属气病,但临床常难以划分,故并称为癓瘕
瘕相当于现代医学的盆腔炎性包块,陈旧性宫外孕,子宫肌瘤,卵巢囊肿,内膜异位综合征包块,多囊卵巢综合征,积水,及一些恶性肿瘤等。
癓瘕即气血之凝淤也。血积为癓,气积为瘕。癓瘕之病,多见寒热,以气血积聚,阳不外达,故内郁而发热,阴不内敛,故外束而为寒。癓瘕之病,不过气血,左积者,血多而气少,加鳖甲,牡蛎,右聚者,气多而血少,加枳实,厚朴。总之,气不得血则不行,血不得气则不运,气聚者,血无有不积,血积者,气无有不聚,但有微甚耳。其内在脏腑者,可以丸愈,外在经络者,以膏药消之。此病忌一切发物,凡有宿根之物,皆忌。无鳞鱼,天鹅肉,母猪,荞麦,马齿苋,则忌之终身。犯之,病根立发。
积聚和癓瘕
积聚是腹内积块,或胀或痛。《内经》曰:“寸口脉沉而横,曰肋下有积,腹中有横积痛”和“人之善病肠中积聚者---则肠胃恶,恶则邪气留之,聚集乃伤,肠胃之间,寒温不次,邪稍至,蓄积留止,大聚乃起”。《金匮要略》则对积聚进行了发挥并提出癓瘕。积聚与癓瘕相当于现代西方医学提出的发生在五脏六腑的恶性肿瘤。一般讲癓与积同,瘕与聚同。
《金匮要略》曰:“积者,脏病也,终不移,聚者,腑病也,发作有时,展转痛移为可治”。五脏主藏精血,脏病则精血凝涩;六腑主传化物,腑病则气机不行。因此,积证侧重在血分,聚证侧重在气分。然血凝则气必滞,气滞则血亦凝,气滞和血凝互相影响。
病因病机
《内经》总结了三种病理机制:一是外伤寒邪,二是饮食居处失节,三是忧思情志太过。即寒邪、瘀血、痰饮三个方面的病理变化,而痰瘀同病是关键,常常痰瘀互结贯穿于癌症肿瘤发病的全过程。
治法与方剂
《内经》云:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过着死”。
《金匮要略》在此基础上创立发展了系列方法:
1、 活血散结法 代表方是桂枝茯苓丸。
2、 破血消癓法代表方是大黄zhe(上面一个“庶”下面一个“虫”,广字包围了虫,既土鳖虫)虫丸。
3、 活血化瘀理气法 代表方是鳖甲煎丸。
癓瘕医案
《医学衷中参西录》书中验案
天津张氏妇,年近四旬,自言:“五年之前,因产后恶露未净,积为硬块,其大如橘,积久渐大。初在脐下,今则过脐已三四寸矣。其后积而渐大者,按之犹软。其初积之块,则硬如铁石,且觉其处甚凉。初犹不疼,自今年来渐觉疼痛。从前服药若干,分毫无效,转致饮食减少,身体软弱,不知还可治否?”言之似甚惧者。 愚曰:“此勿忧,保必愈。”因问其月信犹通否。言从前犹按月通行,今虽些许通行,已不按月,且其来浸少,今已两月未见矣。 诊其脉,涩而无力,两尺尤弱。爰为疏方:生黄芪四钱,党参、白术、当归、生山药、三棱、莪术、生鸡内金各三钱,桃仁、红花、生水蛭各二钱,蟅虫五个,小茴香钱半。煎汤一大盅,温服。
将药连服四剂,腹已不疼,病处已不觉凉,饮食加多,脉亦略有起色。
遂即原方去小茴香,又服五剂,病虽未消而周遭已渐软。惟上焦觉微热。因于方中加玄参三钱,樗鸡八枚。又连服十余剂,其症瘕全消。