沈绍功治疗妇科疾病辨证特色
2010-10-12 19:45 2楼
(接上期)
妇科疾病
综合调治 提高疗效
2.意疗
从女性本身的情志特点来看,《校注妇人良方》云“郁怒倍于男子”,多表现较为敏感,多疑多虑,忧郁愤怒,情绪不稳等,所以女性易被情志所伤而致妇科疾病。得病以后,表现为对自己的病情过分焦虑担心、多疑、信心不足、急躁易怒,对医护人员缺乏信任等,因而心理治疗在妇科疾患中占有很重要的位置。
临床上,沈师根据妇科病人特有的心理特点,根据病人的不同情况,对患者采取相应的疏导与宣教治疗,使病人放下思想包袱,心情舒畅地配合治疗。
对于情志抑郁的病人,深入与其谈心,找到其抑郁的原因,采取针对性的语言给予疏导,从而达到疏肝解郁的目的。
对于自己的疾病表现得过于担心的患者,对其进行适当的宣教,使之正确认识疾病,消除不必要的顾虑和担心。
对陷入不良情绪的病人,嘱咐其家属或病人“哪儿高兴到哪里去”;对于经常在家无工作的妇女,建议其积极参加社会活动,转移病人的注意力,久之,可使病人摆脱烦恼。
3.食疗
饮食调理也叫膳食疗法,简称“食疗”。中医有“药食同源”的理论。“食疗”在疾病防治及保健康复中均起着不可忽视的作用,故《素问•藏气法时论》云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”《素问•五常政大论》云:“虚则补之,药以祛之,食以随之”,“无毒治病,十去其九,谷肉果蔬,食养尽之,无使过之,伤其正也。”妇科食疗历史悠久,源远流长。《内经》十三方中,就有治血枯经闭的四乌贼骨一芦茹丸。方由乌贼骨、茜草、雀卵组成,并以鲍鱼汁送服丸药。方中除茜草外,余皆属动物性食物,堪称用饮食疗法治疗妇科病的先例。东汉张仲景的《伤寒杂病论》,有用当归生姜羊肉汤治“产后腹中痛”,用甘麦大枣汤治“妇人脏燥”。后世遵其法、用其方者,治验甚多。
沈师认为,食疗具有不伤脏腑、适合久服的优点,故以食治病,常常胜于用药,所谓“药补不如食补”。
(1)胎产诸疾,最宜食疗
妊娠期间,由于人体生理机能的特殊变化,此时处方用药往往特别审慎,惟恐损伤胎元,造成不良反应;产后病,有多虚多瘀的特点,此时用药化瘀有恐伤正,补虚亦虑留瘀,投药常感棘手,若对症采取饮食疗法,可免此忧。因此胎产疾病,宜于食疗者,当尽量用之,现举例如下:
胎水肿满:鲤鱼赤小豆汤。回乳;熟麦芽;少乳:猪蹄汤、鲫鱼汤;产后血虚:花生、大枣。
(2)妇人饮食禁忌
甜食:易导致内分泌紊乱,不适合体胖人食用。
冷饮:易导致寒从内生。
(3)妇人宜服的功能食品
黑豆的营养价值很高,含丰富的优质蛋白质、脂肪及碳水化合物;还含胡萝卜素及维生素B、钙、磷、铁等,钙、磷含量高,可预防骨质疏松和治疗心烦失眠;还含皂苷类,能分解体内胆固醇,促其排泄;更重要的是含天然雌激素,可提高体内雌激素水平。
花生含丰富的蛋白质、脂肪、烟酸、泛酸、维生素E及钙、磷等。维生素E对预防动脉硬化、冠心病及维持心肌、骨骼健康是不可缺少的,并能抗衰老;花生所含卵磷脂还可预防脑功能衰退及记忆力减退。
红小豆含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁及维生素B、皂苷类等物质。皂苷类有通便、利尿、消肿的作用,并能解毒、强身、健体,尤其适用于水钠潴留者。
酸枣仁含酸枣仁皂苷A及B、三萜化合物、脂肪油、有机酸等,有良好的镇静及催眠作用。
大枣含三萜皂苷类、生物碱、氨基酸、糖、黄酮类、维生素、微量元素,有养血安神、补中益气作用。
妇科疾病
综合调治 提高疗效
2.意疗
从女性本身的情志特点来看,《校注妇人良方》云“郁怒倍于男子”,多表现较为敏感,多疑多虑,忧郁愤怒,情绪不稳等,所以女性易被情志所伤而致妇科疾病。得病以后,表现为对自己的病情过分焦虑担心、多疑、信心不足、急躁易怒,对医护人员缺乏信任等,因而心理治疗在妇科疾患中占有很重要的位置。
临床上,沈师根据妇科病人特有的心理特点,根据病人的不同情况,对患者采取相应的疏导与宣教治疗,使病人放下思想包袱,心情舒畅地配合治疗。
对于情志抑郁的病人,深入与其谈心,找到其抑郁的原因,采取针对性的语言给予疏导,从而达到疏肝解郁的目的。
对于自己的疾病表现得过于担心的患者,对其进行适当的宣教,使之正确认识疾病,消除不必要的顾虑和担心。
对陷入不良情绪的病人,嘱咐其家属或病人“哪儿高兴到哪里去”;对于经常在家无工作的妇女,建议其积极参加社会活动,转移病人的注意力,久之,可使病人摆脱烦恼。
3.食疗
饮食调理也叫膳食疗法,简称“食疗”。中医有“药食同源”的理论。“食疗”在疾病防治及保健康复中均起着不可忽视的作用,故《素问•藏气法时论》云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”《素问•五常政大论》云:“虚则补之,药以祛之,食以随之”,“无毒治病,十去其九,谷肉果蔬,食养尽之,无使过之,伤其正也。”妇科食疗历史悠久,源远流长。《内经》十三方中,就有治血枯经闭的四乌贼骨一芦茹丸。方由乌贼骨、茜草、雀卵组成,并以鲍鱼汁送服丸药。方中除茜草外,余皆属动物性食物,堪称用饮食疗法治疗妇科病的先例。东汉张仲景的《伤寒杂病论》,有用当归生姜羊肉汤治“产后腹中痛”,用甘麦大枣汤治“妇人脏燥”。后世遵其法、用其方者,治验甚多。
沈师认为,食疗具有不伤脏腑、适合久服的优点,故以食治病,常常胜于用药,所谓“药补不如食补”。
(1)胎产诸疾,最宜食疗
妊娠期间,由于人体生理机能的特殊变化,此时处方用药往往特别审慎,惟恐损伤胎元,造成不良反应;产后病,有多虚多瘀的特点,此时用药化瘀有恐伤正,补虚亦虑留瘀,投药常感棘手,若对症采取饮食疗法,可免此忧。因此胎产疾病,宜于食疗者,当尽量用之,现举例如下:
胎水肿满:鲤鱼赤小豆汤。回乳;熟麦芽;少乳:猪蹄汤、鲫鱼汤;产后血虚:花生、大枣。
(2)妇人饮食禁忌
甜食:易导致内分泌紊乱,不适合体胖人食用。
冷饮:易导致寒从内生。
(3)妇人宜服的功能食品
黑豆的营养价值很高,含丰富的优质蛋白质、脂肪及碳水化合物;还含胡萝卜素及维生素B、钙、磷、铁等,钙、磷含量高,可预防骨质疏松和治疗心烦失眠;还含皂苷类,能分解体内胆固醇,促其排泄;更重要的是含天然雌激素,可提高体内雌激素水平。
花生含丰富的蛋白质、脂肪、烟酸、泛酸、维生素E及钙、磷等。维生素E对预防动脉硬化、冠心病及维持心肌、骨骼健康是不可缺少的,并能抗衰老;花生所含卵磷脂还可预防脑功能衰退及记忆力减退。
红小豆含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁及维生素B、皂苷类等物质。皂苷类有通便、利尿、消肿的作用,并能解毒、强身、健体,尤其适用于水钠潴留者。
酸枣仁含酸枣仁皂苷A及B、三萜化合物、脂肪油、有机酸等,有良好的镇静及催眠作用。
大枣含三萜皂苷类、生物碱、氨基酸、糖、黄酮类、维生素、微量元素,有养血安神、补中益气作用。
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沈绍功治疗妇科疾病辨证特色
——摘自《沈绍功验案精选》韩学杰著(八)
妇科疾病
实证祛痰痰瘀同治
痰浊既是病因又是病理产物,其形成在于肺脾肾三焦水液代谢谢异常。近代由于饮食结构的改变,生活节奏的加快,竞争压力的加重,气候环境的恶化等因素,使痰浊致病率有明显的增加。
在妇科疾病中,痰瘀并见的临床表现和特征,符合西医学病理变化的有以下两个方面:其一,组织的增生和变性。如乳腺增生、子宫肌瘤等,都是由于局部组织的病理性增生和变性所致。对于这类病证,使用祛痰化瘀、软坚散结的药物,可使病理性的增生和变性得以消散和吸收。其二,局部组织的充血、水肿、瘢痕。如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症,局部都有充血、水肿、瘢痕等慢性炎症的改变。使用祛痰药,可能有软化粘连、修复因组织纤维化而引起的疤痕作用,尤其对于宫内膜异位症可能还有抑制异位内膜增生、吸收消散异位内膜结节的作用,从而改善患者的临床症状和体征。
对于痰瘀相兼的病症,应以祛痰为主,化瘀为辅,使痰瘀分消。沈师祛痰化瘀治疗妇科疾病,常以祛痰方温胆汤加减治疗。见更年期综合征第②、乳腺增生案②、子宫肌瘤案①。
化瘀:选加红花、牛膝、益母草、王不留行、丹参、泽兰、三七粉;寒瘀者加苏木、川芎、艾叶、小茴香、台乌药、吴茱萸、炮姜,热瘀者加丹皮、赤芍、丹参。见崩漏案②、子宫肌瘤案③。
闭经:选加益母草、泽兰、牛膝、丹参、归尾、红花、炒橘核,见闭经案①、案②。
更年期综合征:选加蛇床子、仙灵脾、女贞子、菟丝子、川断,见更年期综合征案①、案②。
肿块:选加赤芍、川芎、丹参、穿山甲、水蛭、山慈姑、夏枯草,见卵巢囊肿案①、案②,子宫肌瘤案①、案②。
水肿:选加葶苈子、云苓、桂枝、泽兰、泽泻。
出血:选加三七粉、川芎、红花。
附件炎:选加鸡血藤、伸筋草、路路通、王不留行,见卵巢囊肿案①、案③。
综合调治提高疗效
沈师强调,中医学的支撑点或支柱就是“整体观”和“综合论”,此两方面直接关系到临床疗效,可以说是中医优势、行业特色的标志。所谓“综合论”有三个内涵,一是治疗思想上的综合,二是组方法则上的综合,三是治疗手段上的综合。
1.外治法
外治法是治疗学的组成部分,尤其中医外治法源远流长,内容丰富。妇科疾病外治法最早记载于马王堆一号汉墓出土的帛书《五十二病方》。后世如张仲景在《伤寒杂病论》中列举了熏、洗、摩、导、坐、针、灸等多种外治法;清代吴师机提出“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药,所异者法耳”。
沈师妇科病常用外治法包括:
(1)熏洗法:内服药煮第三煎加20粒川椒,煎汤1000～2000毫升趁热熏蒸或熏洗患部,先熏后洗,待药水温度适中可改坐浴,达到局部清热、消肿、止痛、止痒、改善局部血液和淋巴循环等目的,常用于外阴病变,如外阴阴道炎、外阴瘙痒症、湿疹、肿胀等。常用的清热解毒、杀虫药物有蒲公英、土茯苓、黄柏、金银花、野菊花、蛇床子、苦参等。每晚熏洗,每次约15～20分钟。
(2)冲洗法:用根据辩证配制好的药液直接冲洗阴道、外阴,达到迅速清除菌虫的作用,适用于阴道炎、宫颈炎。每日1次。有阴道流血者禁冲洗。
(3)热熨法。内服药第三煎时加20粒川椒煎汤后,沾湿毛巾或纱布,直接贴敷于患处,起到通络、改善血液循环的作用。常用于乳腺炎、乳腺增生、痛经。