治喘体会

1,温肾清肺:顽固性哮喘多病程缠绵,虚中夹实。 发作时常见“热象”,如痰黄,口干,咽部红,舌红苔黄,喘时常为脉数。此乃肺有痰热,有些病人还有风寒表证。尽管如此,应观察是否有脸色苍白,出冷汗,四肢冷,便溏尿频,脉细沉。应问清诱因,如冷饮,感寒,夜寒阴盛时发作等等“虚寒象”。这些将指导立法。如是“寒包热”又有“虚寒象”。我常用定喘汤加温肾补肾药,如补骨脂,鹅管石,红参,肉桂,巴戟,胎盘等等。此等病人不可见“热象”和喘而猛攻,猛宣而虚其虚。而最终使病入膏肓。补肾清肺是一重要疗法。

2,避虚邪防贼风,疏肝气通肠腑:《黄帝内经·素问》(上古天真论篇第一)曰“夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”此文对许多病的防治有重要意义。哮喘病人多因有宿疾,但常由外邪诱发。所以,“虚邪贼风,避之有时”特别重要。“虚邪贼风”可以包括许多因素。如现代研究的过敏原,病毒和细菌。如医生能知道病人的特别“虚邪贼风”, 就可以引导病人“避之有时”。哮喘就不发作,或少发作。我儿子有一同学(白人女孩),常哮喘发作,特别是上学后便发,但查不出原因。其祖母和我聊起,我看到学校大楼上有就一百多只鸽子。我对她说,可能是鸽子的羽毛或粪便诱发。她听我的,孙女转学到没有鸽子的学校。哮喘就不发作。我特别注重哮喘病人避免感冒和流感。感冒也常诱发哮喘。
“恬惔虚无,真气从之,精神内守”也很重要。顽喘病人往往精神苦闷而导致肝郁。肝郁则气郁, 肝郁又可反悔于肺从而影响肺的宣降,而加重病情。要重视调气理气。女病人还可由哮喘而导致经,带,胎,产诸疾。要特别注意不忘妇科。调其经顺,可减少发作。
肺与大肠相表里,大肠以通为用。大肠不通,肺气壅塞,哮喘可频发。哮喘发时如大便不通可加通腑药如厚朴,大黄,全瓜蒌,枳实,冬瓜仁等通大肠。大肠通畅邪有出路。肺气也易宣。病人平时要多吃含纤维素的食品。

3,升降协调:中医治病十分重视气的正常升降。哮喘病人多有肺气不能肃降,肺气上逆之症状。一般升提之品应小心使用,若不慎,可加重病情。然而,病程长者,不少有脾虚而中气下陷,脾不能升水谷精微养肺,而病情难缓。若病人气喘不重,但绵绵不已,中气下陷之征又显,短气声低,动辄汗出,腹泻便溏,尿频遗尿,脏器下陷,面色苍白,舌淡苔白,脉弱细无力者。可用益气升阳和降气平喘之法并用。《景岳全书》卷六十三,保元汤(黄芪、人参、甘草、肉桂)加升麻合降气平喘之品(麻黄,北杏,苏子,白芥子,法夏等)辩证用之。黎炳南教授也常用升降结合法来缓解哮喘。前提是哮喘不是大发,而是小喘绵绵不已,中气下陷之征又显。