黎明腰痛治在肝

黎明腰痛一证,前贤多有论及,清医张璐曰:肝气不调达,睡至黎明,觉则腰痛,频欲转侧,晓起则止。《类证治裁》之作者林佩琴亦有类似论述,其曰:肝气失畅,卧觉腰痛,频欲转侧,晓起则止。其治皆主柴胡疏肝散。或二妙散加柴胡 防风,即东垣苍术汤。至其机理,陈潮祖先生说的浅显明白,其曰:本证平时不痛,天将明才痛,说明既非外感实邪,又非内伤虚损,是由肝气郁结,气血运行不利所致,由于白天经常活动,气血流通,通则不痛,夜间睡眠影响气血运行,故天将明始觉疼痛明显。这种腰痛也与腰肌紧张有关,此方(柴胡疏肝散)恰能照顾上述三个方面,故投之若合符节。具体治疗则主张使用该方时略加行气活血之品,夹湿尤宜加入除湿行津药物,才能获效,用此方时,每喜合调肝散加台乌治疗此证,效果显著,并亲试其方:1988年秋,余患天将明而腰痛,三月不愈,后以柴胡疏肝散合调肝散加台乌治之。四剂愈。考之:调肝散见于《仁斋直指方》。原本主治郁怒伤肝,发为腰痛之证,陈氏更将睡醒后腰痛难忍作为此方主治证之一,方由归芎桂辛木瓜枣仁夏菖膝草组成,侧重温肝活血化湿,适于血郁湿阻者。无独有偶,东瀛日本亦有一治黎明腰痛方,乃是见于《万病回春》之补阴汤,其称此方用于晨起即腰痛,起床之后又不痛者,腹软,脉弱,脐下虚,皮肤枯燥者。考此方之特点乃是温肝活血化湿之外另加有故纸,杜仲诸补肾壮腰之品,于是想到冉雪峰氏肝气腰痛之论:怒为病因,腰痛为病果,怒是临时性的,而腰痛则为病,在治疗初期,可多考虑怒伤肝的神经调节,如拖延日久则治疗重点应在腰痛,如因果不分,是不会取得优异疗效的。本方当为治拖延日久不愈之方。