《入世中医学》第九章 第一节 整体辩证

第一节 整体辩证
整体辩证,是以中医学整体观念出发,根据四诊得来的各种病情资料,进行概括性地综合和分析,以辨别个体整体上的大体类别,损害程度,发展趋势,身体素质,以及病证的性质,邪正的盛衰,用来推断整体与局部的关系,形与神的得失。
整体辩证是概括性的、整体性的辩证纲领,内容包括:善恶、表里、顺逆、寒热、虚实、勇怯。因为任何一种疾病,从整体上看,不是善证就是恶证;从损害程度而言,不是表证就是里证;从发展趋势走向不是顺证就是逆证;从疾病性质分析,不是寒证就是热证;从正邪盛衰作比,不是虚证就是实证;从个体素质考虑,不是勇证就是怯证。所以,尽管疾病发生的病理变化及其临床表现复杂繁多,但运用整体辩证,可以使疾病一目了然,有所认识和了解,为治疗和预防作充分准备。
然而,整体辩证应用于疾病的辩证过程,每一纲都具有各自特点的不同内容,概括一定的病变和证候,它们不是独立的,纲与纲之间既相互融合,又相互联系,相辅相成。
一、善恶
善恶,是用来概括和辨别疾病大体类别的一对纲领。
从整体观念来分析,在疾病的发生发展过程中,往往出现二大类别:病善与病恶。
一般来说病在局部为善,病及整体为恶;病在形为善,病在神为恶。
善证,是指致病因素作用于机体,病因单一,部位表浅;或病在局部,伤于形而未及于神;或素体气血旺盛,病邪轻浅;或寒热两性明显不杂;或为病以顺为退,明显不乱等所表现的病变和证候。
恶证,是指致病因素作用于机体,病因多种挟杂,部位及里;或病及整体而伤于神;或素体气血薄弱,病邪恶毒;或寒热错综复杂,反复发作;或病以逆为进,脏腑环境破坏等所表现的病变和证候。
二、表里
表里,是用来概括和辨别疾病病变部位的一对纲领。
从整体观念来分析,人体的皮毛、肌腠、筋络、膜在外属表,经脉、骨、脏腑、脑髓在内属里。在疾病发生发展过程中,往往出现二个阶段:入表与入里。一般情况下,疾病初起病邪轻浅为表,疾病深入,病邪恶毒为里。
表证,是指致病因素作用于机体,病因单一,病邪轻浅,中人于皮毛、肌腠、筋络、膜所表现的病变和证候。具有起病急,病程短,病位浅的特点,临床表现以致病因素的性质和特点为主。
里证,是指致病因素作用于机体,病因多种挟杂,病邪恶毒,来势凶猛;或表邪留涟内陷,从筋络入于经脉,由经脉入于脏腑;或病邪直入;或脏腑自衰,风寒燥热湿火内生,中人于脏腑、骨、脑髓,伤及脑神等所表现的病变和证候。
三、顺逆
顺逆,是用以概括和辨别疾病发展趋向的一对纲领。
从整体观念来分析 ,疾病在发生发展过程中,往往出现二种倾向:主顺和主逆。一般情况下,疾病进退、传变有序,愈后良好为顺,反之为逆。
顺证,是指致病因素作用于机体,病邪进退或传变有序;或气血未乱;或病邪未与气并和血并;或正气尚盛邪气尚微;或脑神未伤所表现的病变和证候。
逆证,是指致病因素作用于机体,病邪进退或传变无序和失常;或气血紊乱;或病邪已与气并和血并;或邪 盛而正气已衰;或已伤及脑神所表现的病变和证候。
四、寒热
寒热,是用以概括和辨别疾病犯病性质的一对纲领。
从整体观念分析,疾病在发生发展过程中,往往出现二种性质:寒象和热象。一般情况下,体温升高,皮肤灼人,或口渴冷饮,大便燥结为热;体温正常或偏低,皮肤不温,或自觉畏寒怕冷,大便稀薄为寒。
寒证,是指致病因素作用于机体,病邪寒性;或素体虚衰,脏气不足致内寒自生;或药用寒凉太过;或热证久治失治至寒,气血精神消耗过及,火灭寒生等所表现的病变和证候。
热证,是指致病因素作用于机体,病邪热性;或寒、湿、痰、瘀、食、毒等失治化热;或素体亢盛,邪热亦盛;或药用辛热太过;或过食辛辣致脏气壅盛,内热自生等所表现的病变和证候。
五、虚实
虚实,是用以概括和辨别正邪两面盛衰的一对纲领。
从整体观念分析,疾病在发生发展过程中,往往出现二种体征:体虚和体实。一般情况下,正气无力抗邪为虚,正气盛而邪气亦盛为实。
虚证,是指致病因素作用于机体,正气无力抗邪;或病入神怯气泄,正气自衰;或年老久病,脏气衰退;或邪气失治而内陷,吞嗜正气;或误药误治伤及正气等所表现的病变和证候。
实证,是指致病因素作用于机体,邪气强盛,正气未衰;或病因挟杂发生恶性连锁反应;或药食误导;或中于毒气等所表现的病变和证候。
六、勇怯
勇怯,是用以概括和辨别疾病整体素质的一对纲领。
从整体观念来分析,疾病在发生发展过程中,往往出现二种本质:人勇和人怯。一般情况下,正气胜于邪气为勇,虽病而不惧,邪气胜于正气为怯,未病而先泄。
勇证,是指致病因素作用于机体,正气内存,邪 不可干;或正气内生,拒邪于外,驱邪而出;或虽病而不惧,精神自倍;或病重而神清;或病虽危神机复活等所表现诉病变和证候。
怯证,是指致病因素作用于机体,正气内泄,邪气直入;或正气自衰,拒邪无多,邪气乘虚而入;或无病而惧,郁郁不欢;或病虽轻而神早衰神机已灭等所表现的病变和证候。