“五苓散对大便的双向调节作用”

一 秦某,女,20岁。2002年3月10日就诊。两天前出现水样便,3—5次/日,伴有恶寒发热,体温36.9度,背部冷汗出,黏滞不爽,口干欲饮,饮后欲吐,纳减,小便短少,舌淡胖苔薄白,脉浮。证属外感风寒,水蓄膀胱,气化不利。治宜通阳化气,祛风散寒。

处方:泽泻25g,猪苓15g,茯苓15g,白术15g,桂枝10g两剂,每日一剂,水煎服,日三次。嘱患者饮暖水以补津,少量频服。服药一剂后,腹泻止,恶寒发热减轻。两剂后,诸症皆除,病愈。

二 张某,女,49岁。2000年7月20日初诊。患者便秘6年,4—5一行,先硬后溏,小便次数多,每次量少,无尿道灼热疼痛感,长期使用开塞露,停药则便秘,现四肢乏力,面色微黄,舌淡,脉缓。证属气化不利,肠道失润。治宜化气行水,润肠通便。

处方:泽泻25g,猪苓15g,茯苓15g,白术15g,桂枝10g 4剂,每日1剂,水煎服,日3次。二诊,服药一剂后,大便即接,一日大便两次,连服四剂后,便解通畅,每日一次,小便不利之证消失,再进两剂以资巩固。随访半年,停药后未再服发。

摘自《四川名家经方实验录》李培先生篇,121页“五苓散对大便的双向调节作用”。李老论述五苓散一是通过温阳化气,健脾止泻,二是行气化水,润肠通便。治疗便秘时,患者小便频且量少很重要。

我想案一其实就是脾阳虚,这个比较常见,术,桂,苓并用加上泽泻,温健脾阳,同时利小便实大便,方症和拍,桂枝汤加术,苓治疗此种证型也很常用。

案二李老认为是气化不利,肠道失润,我想其本质上也是中焦虚弱所致,由“先硬后溏四肢乏力,面色微黄,舌淡,脉缓”不难看出!其二者病机是相同的,也佐证了《内经》中的一句话,中气不足溲便为之变!

其实一个方剂治疗不同的证或者是完全是相反的证的例子是很多的,八味丸可治小便少而致的水肿,亦可疗小便频频之消渴,桂枝汤治疗汗出较多或者偏身无汗等!究其原因,病机则是一致的!