失眠原因多 忧郁症引起的失眠 光吃安眠药无效

40岁的林小姐是个职业妇女,最近不知为何开始失眠,晚上家人都睡了,偏偏就她眼睛瞪着天花板到天亮,其间也不是没有睡意,但就是睡不着。最近工作的压力是有些大,也有些心烦,且因为晚上失眠,让她隔天上班频频打瞌睡,整个人提不起劲来,下了班连以前最爱唱的KTV也不想去了,她开始怀疑自己是失眠还是已经得了忧郁症,想去看医师,又有点怕别人的眼光,也搞不清楚要看哪一科,就这样,心烦的事又多了一件,失眠又更加严重了。

造成失眠的原因非常多

新光医院精神科主治医师张尚文表示,失眠的原因有很多,可以分为“续发性失眠”及“原发性失眠”。

1 续发性失眠:

包括了精神疾病的失眠例如焦虑、忧郁及外在压力的适应障碍,另外,像是甲状腺功能异常、肝功能不良也会引起失眠。

还有一些失眠是因为酒精、喝含咖啡因的饮料所引起,也有些人以为自己吃的只是单纯的健康食品或是维他命丸,但事实上有些产品里面却掺了兴奋剂,吃了以后精神变得很好,结果晚上睡不着觉。另外,临床上有些病患服用类固醇或是一些降血压药,也会引起失眠。

2 原发性失眠:

就是找不出原因的失眠,尤其不少老人家有失眠的问题,但老人家失眠多是因为自然老化的现象,主要为脑部褪黑激素的变化,使得年纪愈大所需的睡眠时间愈少,除此之外,还可能因为老人白天独自在家无事可做而睡太多,造成晚上无法入睡。

单纯失眠 试着调整作息

临床观察发现,有不少的年轻人或是上班族有失眠的困扰,一问之下,原来是晚上不睡觉,一直在上网玩电玩或是上网跟网友聊天,有些上班族则是每天到KTV、PUB应酬,常弄到凌晨2、3点才回家睡觉,结果把自己的睡眠生理时钟完全搞乱了,有人虽然一天下来睡睡醒醒仍睡了8、9个小时,但该睡的时候睡不着,该醒的时候却哈欠连连,每天还是觉得很累,打不起精神,一样被失眠所困扰。

如果碰到这样的病患前来就诊,通常医师都会要求病患先记下一周来的睡眠日记,藉以了解病患的睡眠时间状况,同时也让病患知道问题出在自己的睡眠时间混淆上,进而愿意配合逐步改变对睡眠不利的行为,另外,医师还会辅以健康睡眠的卫教,例如想睡时再上床,白天尽量不要睡,因为醒的时间不够,就不会想睡,一般来说,醒着超过16小时,才会想要睡觉。

另外,睡觉的地方尽可能舒适,而且要避免在床上看电视、听音乐、胡思乱想,要睡觉时再躺床上。极端的温度、噪音及光线都应该避免,就寝前或半夜醒来应避免食用咖啡、抽烟等刺激性物品,下午规律的运动可帮助睡眠,但睡前3~4小时做运动则会干扰睡眠,在傍晚较迟时吃大餐会影响睡眠,但规律地在睡前吃小点心或进行某些睡眠仪式,则有助于引导睡眠。

失眠,忧郁症的症状之一

失眠当然有可能是忧郁症的临床症状表现之一,因为忧郁症除了情绪上的问题之外,同时也会影响身体的功能,包括睡眠及食欲等,忧郁症病患的睡眠可能会失眠,也可能会睡太多。

虽然失眠是忧郁症的表现症状之一,也就是失眠是因为罹患了忧郁症才出现,但有些慢性失眠到最后会合并罹患忧郁症,临床上亦相当常见,尤其是老年人,老年人失眠是非常普遍的问题,根据“卫生署”的研究调查,台湾地区有42~47﹪的老年人有各种不同的睡眠障碍。

而美国相关研究更进一步指出,有忧郁症病史的老年人,如果一年内有持续的失眠,就比较有可能会持续忧郁。另外,即使无忧郁症病史,尤其是年老女性病人,只要罹患慢性失眠,就可能比没有失眠者,有更高的危险罹患重度忧郁症。

所以失眠与忧郁症之间的鉴别诊断就相当重要。忧郁症的人,除了失眠之外,脾气可能会变得暴躁,或是身体没力气不想动,表情泠漠,疲倦,注意力会不集中,认为自己没有价值,未来没有希望,对周遭的事务漠不关心,觉得自己是别人的负担,常常以泪洗面,思考速度变慢,常自觉记忆力减退,但在接受检查后,却没有记忆力衰退的情况。

忧郁指数高 尽快看医生

临床上发现,忧郁症的女性是男性的2倍,可能与女性比较愿意走入医院诊间就诊有关,另女性在生理上,也因为女性荷尔蒙的变化,较容易产生忧郁症,例如月经周期前、后,大部分女性多发生在经期来之前,这类的忧郁症通常会合并躁动不安,而原有忧郁症的女性,在此时会显得更忧郁,此外,女性在更年期的前、后,也较易引发忧郁症。

当然不是一出现有忧郁症的症状就表示自己有忧郁症,如果这些不寻常的症状持续超过2周以上,就要注意,最好寻求专业协助。目前台湾已有“台湾人忧郁症量表”(如左页附表),民众可以先用这个量表评估一下自己的状况,分数愈高表示自己的忧郁程度愈高,分数如果累积高到了一定的程度,就要赶紧找专业机构或医疗单位协助。

董氏基金会曾对台湾“民众忧郁程度与就医习惯”进行调查,结果发现,当民众感到郁卒、失眠、提不起劲及经常出现负面想法时,最常采用“不管它、多休息运动”、“看相关的健康书或杂志”及“使用放松方法”例如按摩及泡温泉等,仅有7.6﹪的民众会对外寻求专业的协助,比例相当的低,其中又以看西医的内科或一般科别最多。

忧郁症的病患多会因失眠问题无法解决而走进医院求诊,所以大多不会第一次就看精神科,而是看家医科或是内科,但家医科及内科医师多在进行初步的处置后,最后还是会将病患转介到精神科,事实上,精神科医师多少能了解有些病患不愿到精神科求诊,是因为心理上无法接受“精神科”这三个字,所以现在不少医院的精神科已改名称为“身心科”。

吃抗忧郁药 彻底解救失眠

失眠与忧郁症的治疗药物并不相同,如果病患是因为忧郁症引起的失眠,那么单只是用失眠药物,不仅治疗会没有效果,安眠药的剂量也很容易因为治疗不佳,而愈吃愈重,最致导后安眠药的成瘾滥用,这是最让人担心的地方。

失眠的药物治疗,医师会视病患的状况开立治疗药物,例如老年人,由于其主要为脑部褪黑激素的变化,使得年纪愈大,所需的睡眠时间愈少,医师会开一些褪黑激素补充改善,如果病患只是因为睡眠时钟打乱了,则会先开一些较轻的抗焦虑的药物,其具有镇静放松的作用,有助于病患入眠,抗焦虑药物与安眠药相较起来,也比较不会成瘾。

如果病患的失眠状况为整天昏昏沉沉、提不起劲、无法专心及记忆力减退等,医师则会开予安眠药,随着制药科技的发达,近10几年来已有更新一代的安眠药被研发,不仅减少了一些副作用,成瘾性亦更低,其中又以史蒂诺斯(stilnox)最为大家所熟悉,但仍有部分病患会出现头痛、短暂失忆及梦游等副作用。

经鉴别诊断后,若认为病患的失眠是因为忧郁症所引起,那么治疗的药物就要使用抗忧郁的药物,目前常用的药物之一的“美舒郁”除了治疗忧郁之外,其对失眠的改善也很有效果,且副作用也不多,不易成瘾,但会有口干及头昏的副作用。

“乐活忧”也是常用的抗忧郁药物,其为强效的抗忧郁药物,对严重的失眠也很有效,但食欲会增加,很容易一个月增加2~3公斤,这是女性最担心的副作用。

抗忧郁剂跟安眠药 持处方笺才能买

要特别提醒的是,抗忧郁剂及安眠镇静药物均为医师处方药物,每个人的状况不同,必须在医师的指示下服用及决定何时可以停药,才能收到较佳治疗效果,及避免成瘾性的产生。

尤其是安眠镇静药物,“卫生署”列为第4级管制药品,亦即医院、诊所及药局进货及开出药品的数量,必须要跟“卫生署”食品药物管理局回报,以利药品的流向控管,避免药品遭到滥用。

在没有医师处方笺的前提下,药房是不能擅自贩卖安眠镇静药物给民众的,如果民众没有持医师处方笺,却可以轻易买到,就要特别注意药品的来源有可能是水货或是伪药。每隔一段时间,台湾总是会看到警方又查获大批安眠镇静药品伪药或是水货等新闻,水货及伪药的质量不仅不稳定,且其中的成分不明,擅自购买服用对人体潜藏着不可知的伤害风险,千万不要轻易尝试。

(摘编自台湾《常春月刊》330期 文/卫允琳)