为防“职业住院人”医院自制潜规则 影响就医

由于两次住院间隔时间少于15天,9月27日,脑血栓复发的合肥市民陈先生被医院告知,最近的这次住院不能使用医保卡了,这让陈先生一家十分为难,无奈,家人只好先为其办理自费住院手续。记者调查发现,合肥不少医院都有着限制两次住院间隔时间的“潜规则”,受这一规则影响的患者大有人在。

在安徽医科大学附属医院,医保办的工作人员承认,对病人两次住院设置了间隔时间。合肥市第一人民医院医保办工作人员也告诉记者,病人因为同一病因两次住院的间隔时间不能少于15天。

针对部分患者的困惑,一位不愿透露姓名的业内人士接受记者采访时透露,两次住院有15天间隔时间,是多家医院普遍存在的状况,因为有些人根本就没有病或是小病,通过多次住院的方式套取医保基金,他们被称作“职业住院人”。为了防止这部分人钻医保的空子,全国各地的医院中均有类似“潜规则”。

据了解,“职业住院人”享受医保待遇,他们每次住院不但不用支付大额医药费,还能开出数百、数千元药品,而医院也乐于“配合”,从中获取高额利润。这是一种严重违反医疗保险规定的行为。为此,医保管理机构进行了规范管理。

不过,业内人士也认为,通过此类规定并不能完全防止“职业住院人”在时隔15天之后再次住院治疗,从而套取医保基金,因为“分解住院”套取医保基金的方式很多,包括医院内部各科室之间也可以进行分解住院。

同时,记者在采访中了解到,该规定目的虽在防范“职业住院人”,却影响了部分病人的正常就医,此类病人一般患病较重,一旦住院遇到门槛,往往是雪上加霜。

对此,合肥市人力资源和社会保障局医保中心工作人员介绍,劳动部门并没有对两次住院间隔时间做出硬性规定,住院时符合使用医保卡的条件即可使用医保卡,不需要在15天后才能使用。之所以出现限制两次住院间隔时间的规定,是一些医院“矫枉过正的做法”。

部分医院对此接受采访时称,一般情况下,如果能判定病人病情比较严重,确实需要在短期内再次住院治疗的话,医院会对间隔时间的规定进行随机改动。安徽医科大学附属医院医保办的工作人员告诉记者,如果病人病情严重,可以通过急诊办理住院,间隔天数少也是可以的。