名医验案-----‘闭经’
2008-05-29 14:51 2楼
例一 梁××,女, 30岁,门诊号: 081868
初诊(1973年4月3日):患者自述婚前经候正常,婚后因病服药不慎,遂至长期经候失调,初起月经2～3月或6～7月一次,经量或多或少。从1971年5月29日起,月经停止。初以为有孕,未加治疗,后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂,均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖,时有头疼胸闷心跳。脉细弱,舌胖苔白。
辨证:精血不足,血虚经闭。
治法:滋养精血,调理冲任。
方药:柏子仁丸加味。
卷柏9克 泽兰9克 当归尾9克 川续断9克 淮牛膝9克 熟地21克 柏子仁15克
水煎服3剂。
二诊(4月7日)。患者服药后,觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾,方药:
柏子仁15克 卷柏9克 泽兰9克 川续断12克 淮牛膝12克 熟地黄24克 水煎服3剂。
三诊(4月9日)。眼前方一剂,月经已通,经色初鲜红,后浓浊,经量正常,脉转细缓,舌红苔白。月经通而经色鲜红,是挟热之象,遂改用四物汤加味。
当归12克 熟地黄24克 川芎9克 白芍15克 丹皮9克 条黄芩6克 川续断9克 炙甘草6克3剂。
以后经前三日均服柏子仁丸以巩固,经调理数月,月经恢复正常。
(刘赤选:闭经,《新中医》4:23, 1963)
例二 刘×,女,29岁,门诊筒易病历。初诊日期:1975年5月17日。
主诉:闭经半年之久。
现病史:自十六岁初潮起,月经一直稀行,每年来月经1～3次,曾行人工周期治疗,停药后又闭经,现已闭经半年,结婚6年未孕。自觉胸闷不舒,烦急易怒,胃脘胀满,胃纳减少,少寐多梦,心慌气短,头晕,心烦热,口干,身体逐渐发胖,曾经妇科检查,除子宫较小外,未发现其它异常。舌质红,脉弦滑。
辨证:阴虚胃燥,冲逆经闭(西医诊断:(1)继发性闭经。(2)原发性不孕症)。
治法:清胃化燥,降逆调冲。
方药:
栝蒌24克 石斛12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克 瞿麦9克 篇蓄12克 牛膝12克 益母草12克 车前子9克
治疗经过:6月9日服药7剂后,症状减轻,仍有烦热口干,胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄,加枳壳6克,元参9克,麦冬9克,当归9克,继服。6月20日服药6剂后,症状减轻,于6月18日～19日行经2天,血量极少,咖啡样色。7月3日服药7剂后,症状改善不大,仍有心烦热,胸闷,舌质红,脉弦滑兼数,方药如下。
栝萎30克 元参9克 麦冬6克 生地12克 白芍12克 瞿麦12克 车前子9克 牛膝12克 益母草12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克
8月1 日,服药后于7月19日行经6天,量仍少,诸症减轻,上方去栀子、连翘,加桃仁,红花各6克。
8月30日:药后诸症消失,按月正常行经3次(6月18日～19日,7月19日～23日,8月13日～20日)。唯经血量少,加用桃仁、红花后,经量逐渐增多,体胖稍减,现仍感口干、眠差,脉弦滑,舌暗红,仍以前方继服。9月5～9日行经,量较前稍增多,继服前方以巩固疗效。
(《刘奉五妇科经验》)
例三 李姓,女, 35岁。
经闭十四周未通,服药未效,近有膨胀意,口渴喜饮,兼有鼻衄,又不似逆行势,腰酸痛楚颇剧,脉弦涩而实,姑予重剂通经。
石决明(生、研,先煎)30克 生鳖甲(先煎)15克 生石膏(研,先煎)延胡索12克 川牛膝12克 旋复花(包煎)12克 生储石15克 大腹绒6克 北细辛4石克 川郁金12克 桑上寄生30克 威灵仙12克 制乳没各9克 桃杏仁泥各9克 鸡内金12克 生知柏各9克水煎兑无灰黄酒一杯,落水沉香(研细,冲服)1.5克,大黄(上“庶”包“虫”虫丸1粒(和入)。
复诊:1 剂药后,血遂攻破而潮,腹中骤爽。据云血色淡,黑块壅下,伴白色粘质,脉候实象已退,六位仍弦,予丸方调治。
按原方量加一倍(去黄酒,庶虫丸改为5粒),同研细末,炼蜜小丸,早晚各服6克,以橹豆衣15克煎汤分送。
(孔嗣伯整理:孔伯华医案,《中医杂志》8:547,1958)
【评按】妇女经闭,《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起,当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭,治以滋养精血、调理冲任法,方用柏子仁丸(《妇人良方》方)为主方,此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功;泽兰、卷柏通调血脉;熟地以滋养阴血。药味虽少,而选品精当,一丝不杂,其效殊宏。例二为阴虚胃燥,治以清胃化燥,降逆调冲,后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余,腹鼓、鼻衄、渴饮,病属实证,孔氏以重剂通经,全方治重攻瘀破积,兼能平肝清热、降逆行气,证方相合,竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新,堪为后学者研习。
初诊(1973年4月3日):患者自述婚前经候正常,婚后因病服药不慎,遂至长期经候失调,初起月经2～3月或6～7月一次,经量或多或少。从1971年5月29日起,月经停止。初以为有孕,未加治疗,后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂,均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖,时有头疼胸闷心跳。脉细弱,舌胖苔白。
辨证:精血不足,血虚经闭。
治法:滋养精血,调理冲任。
方药:柏子仁丸加味。
卷柏9克 泽兰9克 当归尾9克 川续断9克 淮牛膝9克 熟地21克 柏子仁15克
水煎服3剂。
二诊(4月7日)。患者服药后,觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾,方药:
柏子仁15克 卷柏9克 泽兰9克 川续断12克 淮牛膝12克 熟地黄24克 水煎服3剂。
三诊(4月9日)。眼前方一剂,月经已通,经色初鲜红,后浓浊,经量正常,脉转细缓,舌红苔白。月经通而经色鲜红,是挟热之象,遂改用四物汤加味。
当归12克 熟地黄24克 川芎9克 白芍15克 丹皮9克 条黄芩6克 川续断9克 炙甘草6克3剂。
以后经前三日均服柏子仁丸以巩固,经调理数月,月经恢复正常。
(刘赤选:闭经,《新中医》4:23, 1963)
例二 刘×,女,29岁,门诊筒易病历。初诊日期:1975年5月17日。
主诉:闭经半年之久。
现病史:自十六岁初潮起,月经一直稀行,每年来月经1～3次,曾行人工周期治疗,停药后又闭经,现已闭经半年,结婚6年未孕。自觉胸闷不舒,烦急易怒,胃脘胀满,胃纳减少,少寐多梦,心慌气短,头晕,心烦热,口干,身体逐渐发胖,曾经妇科检查,除子宫较小外,未发现其它异常。舌质红,脉弦滑。
辨证:阴虚胃燥,冲逆经闭(西医诊断:(1)继发性闭经。(2)原发性不孕症)。
治法:清胃化燥,降逆调冲。
方药:
栝蒌24克 石斛12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克 瞿麦9克 篇蓄12克 牛膝12克 益母草12克 车前子9克
治疗经过:6月9日服药7剂后,症状减轻,仍有烦热口干,胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄,加枳壳6克,元参9克,麦冬9克,当归9克,继服。6月20日服药6剂后,症状减轻,于6月18日～19日行经2天,血量极少,咖啡样色。7月3日服药7剂后,症状改善不大,仍有心烦热,胸闷,舌质红,脉弦滑兼数,方药如下。
栝萎30克 元参9克 麦冬6克 生地12克 白芍12克 瞿麦12克 车前子9克 牛膝12克 益母草12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克
8月1 日,服药后于7月19日行经6天,量仍少,诸症减轻,上方去栀子、连翘,加桃仁,红花各6克。
8月30日:药后诸症消失,按月正常行经3次(6月18日～19日,7月19日～23日,8月13日～20日)。唯经血量少,加用桃仁、红花后,经量逐渐增多,体胖稍减,现仍感口干、眠差,脉弦滑,舌暗红,仍以前方继服。9月5～9日行经,量较前稍增多,继服前方以巩固疗效。
(《刘奉五妇科经验》)
例三 李姓,女, 35岁。
经闭十四周未通,服药未效,近有膨胀意,口渴喜饮,兼有鼻衄,又不似逆行势,腰酸痛楚颇剧,脉弦涩而实,姑予重剂通经。
石决明(生、研,先煎)30克 生鳖甲(先煎)15克 生石膏(研,先煎)延胡索12克 川牛膝12克 旋复花(包煎)12克 生储石15克 大腹绒6克 北细辛4石克 川郁金12克 桑上寄生30克 威灵仙12克 制乳没各9克 桃杏仁泥各9克 鸡内金12克 生知柏各9克水煎兑无灰黄酒一杯,落水沉香(研细,冲服)1.5克,大黄(上“庶”包“虫”虫丸1粒(和入)。
复诊:1 剂药后,血遂攻破而潮,腹中骤爽。据云血色淡,黑块壅下,伴白色粘质,脉候实象已退,六位仍弦,予丸方调治。
按原方量加一倍(去黄酒,庶虫丸改为5粒),同研细末,炼蜜小丸,早晚各服6克,以橹豆衣15克煎汤分送。
(孔嗣伯整理:孔伯华医案,《中医杂志》8:547,1958)
【评按】妇女经闭,《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起,当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭,治以滋养精血、调理冲任法,方用柏子仁丸(《妇人良方》方)为主方,此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功;泽兰、卷柏通调血脉;熟地以滋养阴血。药味虽少,而选品精当,一丝不杂,其效殊宏。例二为阴虚胃燥,治以清胃化燥,降逆调冲,后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余,腹鼓、鼻衄、渴饮,病属实证,孔氏以重剂通经,全方治重攻瘀破积,兼能平肝清热、降逆行气,证方相合,竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新,堪为后学者研习。
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初诊(1973年4月3日):患者自述婚前经候正常,婚后因病服药不慎,遂至长期经候失调,初起月经2～3月或6～7月一次,经量或多或少。从1971年5月29日起,月经停止。初以为有孕,未加治疗,后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂,均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖,时有头疼胸闷心跳。脉细弱,舌胖苔白。
辨证:精血不足,血虚经闭。
治法:滋养精血,调理冲任。
方药:柏子仁丸加味。
卷柏9克 泽兰9克 当归尾9克 川续断9克 淮牛膝9克 熟地21克 柏子仁15克
水煎服3剂。
二诊(4月7日)。患者服药后,觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾,方药:
柏子仁15克 卷柏9克 泽兰9克 川续断12克 淮牛膝12克 熟地黄24克 水煎服3剂。
三诊(4月9日)。眼前方一剂,月经已通,经色初鲜红,后浓浊,经量正常,脉转细缓,舌红苔白。月经通而经色鲜红,是挟热之象,遂改用四物汤加味。
当归12克 熟地黄24克 川芎9克 白芍15克 丹皮9克 条黄芩6克 川续断9克 炙甘草6克3剂。
以后经前三日均服柏子仁丸以巩固,经调理数月,月经恢复正常。
(刘赤选:闭经,《新中医》4:23, 1963)
例二 刘×,女,29岁,门诊筒易病历。初诊日期:1975年5月17日。
主诉:闭经半年之久。
现病史:自十六岁初潮起,月经一直稀行,每年来月经1～3次,曾行人工周期治疗,停药后又闭经,现已闭经半年,结婚6年未孕。自觉胸闷不舒,烦急易怒,胃脘胀满,胃纳减少,少寐多梦,心慌气短,头晕,心烦热,口干,身体逐渐发胖,曾经妇科检查,除子宫较小外,未发现其它异常。舌质红,脉弦滑。
辨证:阴虚胃燥,冲逆经闭(西医诊断:(1)继发性闭经。(2)原发性不孕症)。
治法:清胃化燥,降逆调冲。
方药:
栝蒌24克 石斛12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克 瞿麦9克 篇蓄12克 牛膝12克 益母草12克 车前子9克
治疗经过:6月9日服药7剂后,症状减轻,仍有烦热口干,胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄,加枳壳6克,元参9克,麦冬9克,当归9克,继服。6月20日服药6剂后,症状减轻,于6月18日～19日行经2天,血量极少,咖啡样色。7月3日服药7剂后,症状改善不大,仍有心烦热,胸闷,舌质红,脉弦滑兼数,方药如下。
栝萎30克 元参9克 麦冬6克 生地12克 白芍12克 瞿麦12克 车前子9克 牛膝12克 益母草12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克
8月1 日,服药后于7月19日行经6天,量仍少,诸症减轻,上方去栀子、连翘,加桃仁,红花各6克。
8月30日:药后诸症消失,按月正常行经3次(6月18日～19日,7月19日～23日,8月13日～20日)。唯经血量少,加用桃仁、红花后,经量逐渐增多,体胖稍减,现仍感口干、眠差,脉弦滑,舌暗红,仍以前方继服。9月5～9日行经,量较前稍增多,继服前方以巩固疗效。
(《刘奉五妇科经验》)
例三 李姓,女, 35岁。
经闭十四周未通,服药未效,近有膨胀意,口渴喜饮,兼有鼻衄,又不似逆行势,腰酸痛楚颇剧,脉弦涩而实,姑予重剂通经。
石决明(生、研,先煎)30克 生鳖甲(先煎)15克 生石膏(研,先煎)延胡索12克 川牛膝12克 旋复花(包煎)12克 生储石15克 大腹绒6克 北细辛4石克 川郁金12克 桑上寄生30克 威灵仙12克 制乳没各9克 桃杏仁泥各9克 鸡内金12克 生知柏各9克水煎兑无灰黄酒一杯,落水沉香(研细,冲服)1.5克,大黄(上“庶”包“虫”虫丸1粒(和入)。
复诊:1 剂药后,血遂攻破而潮,腹中骤爽。据云血色淡,黑块壅下,伴白色粘质,脉候实象已退,六位仍弦,予丸方调治。
按原方量加一倍(去黄酒,庶虫丸改为5粒),同研细末,炼蜜小丸,早晚各服6克,以橹豆衣15克煎汤分送。
(孔嗣伯整理:孔伯华医案,《中医杂志》8:547,1958)
【评按】妇女经闭,《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起,当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭,治以滋养精血、调理冲任法,方用柏子仁丸(《妇人良方》方)为主方,此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功;泽兰、卷柏通调血脉;熟地以滋养阴血。药味虽少,而选品精当,一丝不杂,其效殊宏。例二为阴虚胃燥,治以清胃化燥,降逆调冲,后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余,腹鼓、鼻衄、渴饮,病属实证,孔氏以重剂通经,全方治重攻瘀破积,兼能平肝清热、降逆行气,证方相合,竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新,堪为后学者研习。