矢数道明治疗神经症患者的失眠用养心汤

久XXX,26岁,女,初诊1979年1月
7年前患神经症,接受神经科诊治至今,4年前结婚后怀孕,但在3个月时流产,其后病情加重,严重失眠。虽常服安眠药,但不能熟睡。另有头痛、眩晕、耳鸣等,易上火,视力模糊,终日闷闷不乐,十分苦恼。
体格、营养一般,脉沉弱。血压低,经常在100/50MM左右。初诊时投给了加味逍遥散加远志、酸枣仁;以后又改用温胆汤加黄连、酸枣仁以及加味归脾汤等,但几乎均未奏效。
经反复问诊,患者称对许多小事都放不下心,想这想那,无法安心;此为心气不足之表现,而所用过的各方,虽均可治失眠,但各有所长。如加味逍遥散用于肝气上亢所致失眠,温胆汤主要治痰饮及胆寒所致失眠,归脾汤则对心、脾虚时失眠效果好。但三者在鉴别上颇非易举。在补心气之不足,治失眠处方中则有养心汤,为《寿世保元》不寝门之处方,主补心气,去胸中烦热。其方之构成为;人参2克、麦门冬3克、黄连1克、茯苓3克、当归2克、芍药2克、远志2克、陈皮2克、酸枣仁(炒)3克、柏子仁2克、莲肉2克、甘草1克。
前述三方中的酸枣仁均未加修治,而养心汤中的酸枣仁则为经过炒治后的3克。服用本方后,患者称终于可以稍稍熟睡,因而情绪有所好转并继续服药,逐渐可脱离安眠药而入睡,烦躁及愁思等开始减少,对一些问题能够想得开。现仍在继续服药,病情不断向好转方向发展。
浅井贞庵著《方汇口诀》及《回春》中的酸枣仁汤(人参、茯苓、酸枣仁)条下“治多眠及失眠”。嗜眠时为防止入睡用生酸枣仁,失眠用时为促入睡,则炒后用之。《金匮》之酸枣仁汤虽未提到炒后用,但其方煎时,先将酸枣仁单味置于8升水中煮至6升,然后再放入其它生药煎服。此种先加热煮煎法可能与炒治之作用相似。
曲直濑玄朔著《药性能毒》中明确指出,生酸枣仁用于“胆实多眠”,炒酸枣仁用于“胆虚不眠”。《医疗众方规矩》等书中,凡酸枣仁必有炒字,故用于失眠症时,炒酸枣仁效果似应较好,若用生酸枣仁,最好按《金匮》所示先煮酸枣仁,后加其它生药再煎的方法为宜。

(本贴全文抄自;日本---矢数道明先生---汉方临床治验精粹)